心臟支架手術(shù)后遺癥有哪些
心臟支架手術(shù)后遺癥主要有支架內(nèi)再狹窄、支架內(nèi)血栓形成、血管內(nèi)皮損傷、心律失常以及心理障礙。
1、支架內(nèi)再狹窄：
支架植入后血管內(nèi)皮過度增生可能導(dǎo)致管腔再次狹窄，通常發(fā)生在術(shù)后3-6個(gè)月。表現(xiàn)為活動(dòng)后胸悶胸痛復(fù)發(fā)，可通過冠脈造影確診。治療需根據(jù)狹窄程度選擇藥物球囊擴(kuò)張或二次支架植入，長期服用抗血小板藥物可降低發(fā)生率。
2、支架內(nèi)血栓：
急性或亞急性血栓形成是嚴(yán)重并發(fā)癥，多因抗血小板治療不充分導(dǎo)致。突發(fā)劇烈胸痛伴心電圖ST段抬高需緊急處理，治療方法包括冠脈內(nèi)溶栓、血栓抽吸及強(qiáng)化抗凝。規(guī)范服用雙重抗血小板藥物至少12個(gè)月是關(guān)鍵預(yù)防措施。
3、血管內(nèi)皮損傷：
支架植入過程可能造成血管內(nèi)膜機(jī)械性損傷，引發(fā)局部炎癥反應(yīng)。常見癥狀為術(shù)后持續(xù)隱痛，多數(shù)在1-2周內(nèi)自行緩解。控制血壓血糖、避免劇烈運(yùn)動(dòng)有助于內(nèi)皮修復(fù)，嚴(yán)重?fù)p傷需血管活性藥物治療。
4、心律失常：
手術(shù)操作刺激或心肌缺血再灌注可能誘發(fā)室性早搏、房顫等心律失常。多為一過性發(fā)作，持續(xù)超過24小時(shí)需心電監(jiān)護(hù)。頻發(fā)室早可考慮β受體阻滯劑，房顫患者需評(píng)估抗凝治療必要性。
5、心理障礙：
約30%患者術(shù)后出現(xiàn)焦慮抑郁癥狀，與疾病認(rèn)知不足和對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)。表現(xiàn)為睡眠障礙、情緒低落，認(rèn)知行為療法和團(tuán)體心理輔導(dǎo)效果顯著。家屬應(yīng)給予情感支持，避免過度保護(hù)導(dǎo)致患者角色強(qiáng)化。
術(shù)后康復(fù)期需保持低鹽低脂飲食，每日鈉攝入控制在2000毫克以內(nèi)，優(yōu)先選擇深海魚、燕麥等富含不飽和脂肪酸的食物。運(yùn)動(dòng)建議采用循序漸進(jìn)的有氧訓(xùn)練，從每日15分鐘步行開始，2周后逐步增加至30分鐘。定期監(jiān)測(cè)血壓心率，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月需復(fù)查血脂血糖及心臟超聲。避免提重物、用力排便等增加胸腔壓力的行為，戒煙并控制體重指數(shù)在24以下。出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解、暈厥或下肢水腫等情況應(yīng)立即就醫(yī)。
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