糖尿病酮癥酸中毒如何補液？
糖尿病酮癥酸中毒補液需遵循先快后慢、先鹽后糖原則，具體方法包括快速補充生理鹽水、逐步調整補液速度、監(jiān)測電解質平衡、補充葡萄糖溶液及個體化調整補液方案。
1、快速補液：
初期需快速靜脈輸注0.9%氯化鈉溶液，成人首小時補液量通常為15-20毫升/千克體重，嚴重脫水者24小時內總補液量可達體重的10%。快速補液能迅速恢復有效循環(huán)血量，糾正低灌注狀態(tài)，但需密切監(jiān)測心肺功能以防急性肺水腫。
2、調整速度：
首輪快速補液后需根據血壓、尿量等指標調整速度，第2-6小時降至7-10毫升/千克/小時。當血糖降至13.9毫摩爾/升以下或血流動力學穩(wěn)定后，可進一步減慢至3-5毫升/千克/小時，避免補液過量導致心功能不全。
3、電解質監(jiān)測：
補液過程中需每小時監(jiān)測血鉀水平，初始血鉀正常或偏低者應在尿量＞30毫升/小時后開始補鉀。每升液體中加入10-20毫摩爾氯化鉀，維持血鉀在4.0-5.0毫摩爾/升范圍，防止低鉀血癥誘發(fā)心律失常。
4、糖液轉換：
當血糖降至13.9毫摩爾/升時需在液體中加入5%葡萄糖溶液，按胰島素與葡萄糖比例1:4-1:6持續(xù)輸注。此舉可防止低血糖發(fā)生，同時維持胰島素抑制酮體生成的作用，葡萄糖溶液輸注需持續(xù)至酮癥完全糾正。
5、個體化方案：
老年患者及心腎功能不全者需減少初始補液速度至10-15毫升/千克/24小時，兒童按1500毫升/平方米體表面積計算。合并急性腎損傷者需采用中心靜脈壓監(jiān)測指導補液，妊娠期患者需維持血糖在3.9-6.1毫摩爾/升。
補液治療期間需嚴格記錄24小時出入量，每日測量體重評估液體平衡狀態(tài)。恢復期建議分次少量飲用含鈉飲品，如淡鹽水或口服補液鹽，避免一次性大量飲水加重心臟負擔。病情穩(wěn)定后逐步過渡至糖尿病飲食，每日鈉攝入量控制在3-5克，限制高糖食物攝入。定期監(jiān)測血糖和酮體水平，保持適度有氧運動促進代謝恢復，但急性期需絕對臥床休息。出現頭痛、心悸或呼吸困難等不適需立即就醫(yī)復查。
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