膽管結(jié)石合并膽管炎臨床表現(xiàn)有哪些

博禾醫(yī)生
膽管結(jié)石合并膽管炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、惡心嘔吐及休克等癥狀。臨床表現(xiàn)主要與膽道梗阻程度、感染嚴(yán)重性及并發(fā)癥發(fā)展相關(guān)。
膽管結(jié)石嵌頓可引發(fā)膽道痙攣,表現(xiàn)為持續(xù)性右上腹絞痛或脹痛,疼痛可向右肩背部放射。合并膽管炎時(shí)疼痛加劇,伴有明顯壓痛及反跳痛,墨菲征陽性。
細(xì)菌感染導(dǎo)致膽管內(nèi)膿性分泌物積聚,引發(fā)全身炎癥反應(yīng)。體溫可驟升至39-40℃,呈現(xiàn)弛張熱型,伴有寒戰(zhàn)、出汗等菌血癥表現(xiàn),嚴(yán)重者可出現(xiàn)感染性休克。
結(jié)石阻塞膽總管導(dǎo)致膽汁排泄受阻,表現(xiàn)為皮膚鞏膜黃染、尿色加深及陶土樣便。黃疸程度與梗阻部位相關(guān),完全性梗阻時(shí)血清總膽紅素可超過171μmol/L。
膽汁淤積影響脂肪消化吸收,患者常伴食欲減退、腹脹及脂肪瀉。炎癥刺激可引發(fā)頻繁惡心嘔吐,嘔吐物多含膽汁,嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水及電解質(zhì)紊亂。
長(zhǎng)期膽道梗阻可導(dǎo)致膽汁酸蓄積,引發(fā)皮膚瘙癢、睡眠障礙等。重癥患者因內(nèi)毒素血癥可出現(xiàn)嗜睡、譫妄等神經(jīng)精神癥狀,提示病情進(jìn)展至急性梗阻性化膿性膽管炎。
患者日常需保持低脂飲食,避免油膩食物及暴飲暴食。急性發(fā)作期應(yīng)禁食并配合胃腸減壓,緩解期可適量補(bǔ)充脂溶性維生素。建議定期復(fù)查腹部超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石變化,出現(xiàn)發(fā)熱或腹痛加劇需立即就醫(yī)。適度運(yùn)動(dòng)有助于改善膽汁排泄,但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)膽絞痛。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑進(jìn)行膽道沖洗及營(yíng)養(yǎng)支持。
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