骨盆腫瘤切除重建的保肢方法是什么

博禾醫(yī)生
骨盆腫瘤切除重建的保肢方法主要有腫瘤廣泛切除、生物重建、假體重建、復(fù)合重建、旋轉(zhuǎn)成形術(shù)。
通過精確切除腫瘤及周圍安全邊緣組織,保留肢體功能結(jié)構(gòu)。術(shù)中需配合影像導(dǎo)航確保切除范圍,術(shù)后需病理確認(rèn)切緣陰性。該方法適用于低度惡性或局限性腫瘤,可最大限度保留肢體功能。
采用自體骨移植或同種異體骨進(jìn)行缺損修復(fù)。常用髂骨、腓骨等帶血管蒂骨移植,通過顯微外科技術(shù)吻合血管。生物重建具有較好骨整合性,但存在供區(qū)并發(fā)癥和骨吸收風(fēng)險(xiǎn),適合年輕患者及非負(fù)重區(qū)缺損。
使用定制型金屬假體替代切除的骨盆結(jié)構(gòu),包括髖臼杯、骶骨假體等模塊化組件。假體需根據(jù)術(shù)前三維重建個(gè)性化設(shè)計(jì),具有即時(shí)穩(wěn)定性優(yōu)勢(shì),但存在感染、松動(dòng)等長(zhǎng)期并發(fā)癥,適用于老年患者或大范圍缺損。
結(jié)合生物材料和假體的聯(lián)合重建方式,如在假體周圍植骨促進(jìn)骨長(zhǎng)入。可采用鈦網(wǎng)包裹松質(zhì)骨粒填充缺損區(qū),或3D打印多孔支架復(fù)合自體骨。該方法兼顧機(jī)械強(qiáng)度和生物學(xué)修復(fù),適用于復(fù)雜骨盆環(huán)缺損。
將遠(yuǎn)端肢體旋轉(zhuǎn)180度后與近端殘端固定,使踝關(guān)節(jié)代償膝關(guān)節(jié)功能。該技術(shù)適用于無法保留肢體的高位惡性腫瘤,術(shù)后需裝配特殊假肢。雖然外觀改變明顯,但功能恢復(fù)優(yōu)于傳統(tǒng)截肢。
骨盆腫瘤保肢術(shù)后需進(jìn)行階段性康復(fù)訓(xùn)練,早期以肌肉等長(zhǎng)收縮和關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)為主,6周后逐步增加負(fù)重訓(xùn)練。營(yíng)養(yǎng)方面需保證每日每公斤體重1.5克蛋白質(zhì)攝入,補(bǔ)充維生素D和鈣劑促進(jìn)骨愈合。定期復(fù)查影像學(xué)評(píng)估重建穩(wěn)定性,術(shù)后第一年每3個(gè)月復(fù)查一次,第二年每6個(gè)月復(fù)查。日常生活中避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng),使用助行器減輕重建部位負(fù)荷,睡眠時(shí)保持患肢功能位。心理上需接受肢體外觀和功能改變,通過專業(yè)康復(fù)治療師指導(dǎo)進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練。
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