系統(tǒng)性紅斑狼瘡的腎臟表現(xiàn)有哪些

博禾醫(yī)生
系統(tǒng)性紅斑狼瘡的腎臟表現(xiàn)主要有蛋白尿、血尿、腎功能異常、高血壓及腎病綜合征。腎臟受累是系統(tǒng)性紅斑狼瘡常見且嚴重的并發(fā)癥,醫(yī)學上稱為狼瘡性腎炎。
蛋白尿是狼瘡性腎炎最常見的表現(xiàn),尿液中出現(xiàn)大量泡沫且久置不散。這是由于免疫復合物沉積在腎小球基底膜,導致濾過屏障受損,血漿蛋白漏出至尿液中。輕度蛋白尿可通過血管緊張素轉換酶抑制劑控制,重度需聯(lián)合免疫抑制劑治療。
鏡下血尿或肉眼血尿提示腎小球毛細血管袢炎癥損傷。紅細胞通過受損的腎小球濾過膜進入尿液,常伴有紅細胞管型。血尿程度與病理分型相關,III型及IV型狼瘡腎炎更易出現(xiàn)顯著血尿。
血清肌酐升高和腎小球濾過率下降反映腎功能受損。急性期多由炎癥反應導致腎小球濾過功能下降,慢性期則與腎小球硬化和間質纖維化相關。腎功能急劇惡化需警惕新月體腎炎可能。
腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活和水鈉潴留共同導致血壓升高。狼瘡性腎炎患者中約50%會出現(xiàn)高血壓,既是腎臟損害的結果,又可加速腎功能惡化。控制血壓首選血管緊張素受體阻滯劑。
表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫和高脂血癥。常見于V型膜性狼瘡腎炎,因足細胞損傷導致選擇性蛋白尿喪失。治療需大劑量糖皮質激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺或霉酚酸酯。
狼瘡性腎炎患者需嚴格限制鈉鹽攝入,每日食鹽量不超過5克;優(yōu)質蛋白飲食以雞蛋、魚肉為主,避免高嘌呤食物;適度進行太極拳、散步等低強度運動;定期監(jiān)測血壓和尿蛋白變化;避免日光暴曬和使用腎毒性藥物;保持每日尿量1500毫升以上以促進代謝廢物排出。出現(xiàn)水腫時應記錄24小時尿量,睡眠時抬高下肢改善循環(huán)。
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