重度混合性肺通氣功能障礙嚴(yán)重嗎

博禾醫(yī)生
重度混合性肺通氣功能障礙屬于呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重病變,通常由慢性阻塞性肺疾病、間質(zhì)性肺病、胸廓畸形、神經(jīng)肌肉疾病及晚期肺纖維化等多種因素引起,需結(jié)合肺功能檢查與影像學(xué)評(píng)估明確病因。
重度混合性肺通氣功能障礙指同時(shí)存在阻塞性和限制性通氣功能障礙,肺活量、用力呼氣容積等指標(biāo)顯著下降。阻塞性成分表現(xiàn)為氣道阻力增加,限制性成分源于肺擴(kuò)張受限或胸廓活動(dòng)障礙,兩者疊加導(dǎo)致氣體交換效率急劇降低。
該病癥可引發(fā)嚴(yán)重低氧血癥和高碳酸血癥,長(zhǎng)期未干預(yù)會(huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病。急性加重期可能出現(xiàn)呼吸衰竭,需機(jī)械通氣支持。日常活動(dòng)耐受力顯著下降,靜息狀態(tài)下也可能出現(xiàn)呼吸困難。
患者通常表現(xiàn)為持續(xù)性呼吸困難、咳嗽伴黏稠痰液、口唇發(fā)紺。病情進(jìn)展時(shí)可出現(xiàn)嗜睡、意識(shí)模糊等二氧化碳潴留癥狀。聽診可聞及干濕性啰音,部分患者存在桶狀胸或胸廓畸形體征。
確診需進(jìn)行全套肺功能檢查,包括支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、彌散功能測(cè)定。胸部CT可鑒別肺氣腫、肺纖維化等結(jié)構(gòu)性病變。動(dòng)脈血?dú)夥治瞿茉u(píng)估缺氧和二氧化碳潴留程度,必要時(shí)需進(jìn)行睡眠呼吸監(jiān)測(cè)。
急性期以糾正低氧和改善通氣為主,需氧療或無(wú)創(chuàng)通氣。穩(wěn)定期采用支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素控制癥狀,嚴(yán)重者可考慮肺減容手術(shù)。合并感染時(shí)需針對(duì)性使用抗生素,肺動(dòng)脈高壓者需加用血管擴(kuò)張藥物。
患者需嚴(yán)格戒煙并避免粉塵接觸,每日進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練改善通氣效率。營(yíng)養(yǎng)方面建議高蛋白、低碳水化合物飲食以減輕呼吸負(fù)荷,體重過(guò)低者需補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)制劑。運(yùn)動(dòng)康復(fù)宜選擇平地行走、太極拳等低強(qiáng)度有氧活動(dòng),監(jiān)測(cè)血氧飽和度調(diào)整強(qiáng)度。定期接種流感疫苗和肺炎疫苗可預(yù)防呼吸道感染誘發(fā)急性加重。
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