小兒狹窄性腱鞘炎一定要手術(shù)嗎

博禾醫(yī)生
小兒狹窄性腱鞘炎并非必須手術(shù),治療方案需根據(jù)病情嚴重程度選擇保守治療或手術(shù)干預(yù)。主要處理方式包括局部制動、物理治療、藥物緩解、手法松解及手術(shù)松解。
早期癥狀較輕時可使用支具固定患指,減少拇指或手指屈伸活動。制動能降低肌腱與腱鞘的摩擦,緩解局部水腫和疼痛,部分患兒通過4-6周制動可實現(xiàn)自愈。需注意選擇透氣性好的支具并定期調(diào)整松緊度。
熱敷配合輕柔按摩可促進局部血液循環(huán),軟化增生腱鞘。每日2-3次、每次15分鐘的熱敷(溫度不超過40℃)后,沿肌腱走向進行縱向按摩,有助于改善活動受限。超聲波及電療等物理因子治療需在專業(yè)機構(gòu)完成。
非甾體抗炎藥如布洛芬混懸液可短期用于鎮(zhèn)痛消炎,外用藥物如雙氯芬酸二乙胺乳膠劑可局部涂抹。藥物治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行,避免長期使用。糖皮質(zhì)激素局部封閉注射存在影響骨骼發(fā)育風(fēng)險,兒童需慎用。
適用于腱鞘輕度狹窄且無嚴重卡壓的患兒。由康復(fù)醫(yī)師通過特定手法牽拉患指,配合被動伸展訓(xùn)練逐步松解粘連。操作需輕柔漸進,避免暴力導(dǎo)致肌腱損傷,每周2-3次,療程約4-8周。
當保守治療3-6個月無效、出現(xiàn)持續(xù)性交鎖或嚴重功能障礙時需考慮手術(shù)。常用術(shù)式為腱鞘切開術(shù),通過1-2厘米小切口切開狹窄腱鞘環(huán)狀韌帶,術(shù)后24小時即可開始功能鍛煉。全麻下手術(shù)時間約15分鐘,復(fù)發(fā)率低于5%。
日常護理需避免患兒反復(fù)抓握硬物或過度使用電子設(shè)備,可進行抓握海綿球等低強度訓(xùn)練。飲食注意補充維生素C和優(yōu)質(zhì)蛋白以促進結(jié)締組織修復(fù),如獼猴桃、魚肉等。若發(fā)現(xiàn)患兒持續(xù)出現(xiàn)拇指屈曲畸形或被動伸展時彈響,建議盡早就醫(yī)評估。多數(shù)患兒通過規(guī)范保守治療可獲改善,手術(shù)干預(yù)僅針對頑固性病例。
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