治療重癥膽管炎最關(guān)鍵的措施包括解除膽道梗阻、控制感染、維持循環(huán)穩(wěn)定、營(yíng)養(yǎng)支持和并發(fā)癥防治。

1、解除梗阻：

膽道梗阻是重癥膽管炎的核心病理環(huán)節(jié)，需通過(guò)內(nèi)鏡下鼻膽管引流或經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺引流等微創(chuàng)方式迅速減壓。對(duì)于結(jié)石性梗阻可采用內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開(kāi)取石，惡性梗阻則需放置膽道支架。早期解除梗阻可有效阻斷膽汁淤積導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)。

2、控制感染：

需根據(jù)血培養(yǎng)和膽汁培養(yǎng)結(jié)果選用廣譜抗生素，常見(jiàn)方案包括第三代頭孢菌素聯(lián)合甲硝唑，或碳青霉烯類(lèi)抗生素。嚴(yán)重感染時(shí)需考慮覆蓋腸球菌和厭氧菌的聯(lián)合用藥。抗生素治療應(yīng)持續(xù)至體溫正常、白細(xì)胞下降后5-7天。

3、循環(huán)支持：

重癥膽管炎常合并感染性休克，需早期進(jìn)行液體復(fù)蘇，必要時(shí)使用血管活性藥物維持平均動(dòng)脈壓＞65mmHg。密切監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、尿量和乳酸水平，糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，預(yù)防多器官功能障礙綜合征發(fā)生。

4、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：

急性期需禁食并給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，待梗阻解除后逐步過(guò)渡至低脂流質(zhì)飲食。長(zhǎng)期膽汁引流患者需補(bǔ)充脂溶性維生素和微量元素。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估應(yīng)包括前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等敏感指標(biāo)，制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案。

5、并發(fā)癥管理：

重點(diǎn)防治肝膿腫、膽道出血、急性腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。對(duì)于合并凝血功能障礙者需補(bǔ)充維生素K，出現(xiàn)肝性腦病需降氨治療。定期復(fù)查腹部影像學(xué)評(píng)估病情演變，必要時(shí)多學(xué)科協(xié)作診療。

患者康復(fù)期應(yīng)保持清淡飲食，避免高脂食物刺激膽汁分泌，每日適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)。建議循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致腹壓增高。術(shù)后攜帶引流管者需定期更換敷料，觀察引流液性狀和量。嚴(yán)格遵醫(yī)囑復(fù)查肝功能、血常規(guī)及腹部超聲，出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸加重等情況需立即就診。長(zhǎng)期隨訪中需關(guān)注膽道狹窄、結(jié)石復(fù)發(fā)等遠(yuǎn)期并發(fā)癥，必要時(shí)行磁共振胰膽管造影評(píng)估。