孩子發(fā)燒咳嗽排除肺炎需結(jié)合癥狀特點(diǎn)、體格檢查及輔助檢查綜合判斷，主要方法包括觀察癥狀變化、聽(tīng)診肺部呼吸音、檢測(cè)炎癥指標(biāo)、拍攝胸片或CT、必要時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢查。

1、癥狀觀察：

普通呼吸道感染發(fā)熱多持續(xù)3天以?xún)?nèi)，體溫波動(dòng)在38.5℃以下，咳嗽以干咳為主。肺炎患兒常見(jiàn)持續(xù)高熱超過(guò)3天，體溫常超過(guò)39℃，咳嗽伴隨痰鳴或喘息，可能出現(xiàn)呼吸急促、鼻翼扇動(dòng)、口唇發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)，嬰幼兒可表現(xiàn)為拒奶或精神萎靡。

2、肺部聽(tīng)診：

醫(yī)生通過(guò)聽(tīng)診器檢查肺部是否存在細(xì)濕啰音或捻發(fā)音，這是肺炎特征性體征。普通支氣管炎多表現(xiàn)為粗濕啰音，位置不固定。肺炎啰音通常局限在特定肺葉，伴隨呼吸音減弱或支氣管呼吸音，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)胸膜摩擦音。

3、炎癥指標(biāo)：

血常規(guī)檢查中，細(xì)菌性肺炎常見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例明顯升高，C反應(yīng)蛋白超過(guò)40mg/L。病毒性肺炎可能顯示白細(xì)胞正常或降低，淋巴細(xì)胞比例增高。降鈣素原檢測(cè)有助于鑒別細(xì)菌感染，數(shù)值超過(guò)0.5ng/ml提示細(xì)菌感染可能性大。

4、影像學(xué)檢查：

胸部X線是診斷肺炎的金標(biāo)準(zhǔn)，可顯示肺部浸潤(rùn)影、實(shí)變影或胸腔積液。典型細(xì)菌性肺炎多見(jiàn)節(jié)段性或大葉性實(shí)變，病毒性肺炎常表現(xiàn)為雙側(cè)間質(zhì)性改變。對(duì)于復(fù)雜病例或治療效果不佳者，需進(jìn)行胸部CT檢查以明確病變范圍。

5、病原學(xué)檢測(cè)：

通過(guò)咽拭子核酸檢測(cè)、痰培養(yǎng)或血培養(yǎng)確定病原體類(lèi)型。支原體肺炎需檢測(cè)血清特異性抗體，IgM抗體陽(yáng)性或恢復(fù)期抗體滴度4倍升高可確診。對(duì)于重癥患兒可進(jìn)行支氣管肺泡灌洗獲取深部呼吸道標(biāo)本。

建議保持室內(nèi)濕度50%-60%，每日開(kāi)窗通風(fēng)2次。飲食選擇易消化的粥類(lèi)、面條，適量增加梨汁、白蘿卜湯等潤(rùn)肺食物。發(fā)熱期間每4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，采用溫水擦浴等物理降溫。咳嗽劇烈時(shí)可抬高床頭30度，避免進(jìn)食甜膩食物刺激咽喉。若出現(xiàn)呼吸頻率增快（嬰兒＞50次/分，幼兒＞40次/分）、胸骨上窩凹陷或持續(xù)高熱不退，需立即就醫(yī)。恢復(fù)期應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，注意觀察有無(wú)夜間盜汗、體重下降等結(jié)核病警示癥狀。