靜脈溶栓的適應(yīng)癥和禁忌癥
關(guān)鍵詞：#靜脈
靜脈溶栓適用于急性缺血性腦卒中、急性心肌梗死、肺栓塞等血栓性疾病，禁忌癥包括活動性出血、近期重大手術(shù)、嚴重高血壓未控制等情況。靜脈溶栓的適應(yīng)癥和禁忌癥主要有急性血栓性疾病、出血風(fēng)險、手術(shù)創(chuàng)傷、血壓控制、凝血功能異常。
1、急性血栓性疾病：
靜脈溶栓主要用于治療急性血栓性疾病，如急性缺血性腦卒中發(fā)病4.5小時內(nèi)、急性心肌梗死發(fā)病12小時內(nèi)、大面積肺栓塞伴有血流動力學(xué)不穩(wěn)定等。這些疾病由于血栓阻塞血管導(dǎo)致組織缺血壞死，溶栓治療可快速溶解血栓恢復(fù)血流。
2、出血風(fēng)險：
活動性出血或出血傾向是靜脈溶栓的絕對禁忌癥，包括消化道出血、顱內(nèi)出血、咯血等。溶栓藥物會抑制凝血功能，可能加重原有出血或誘發(fā)新的出血，嚴重時可危及生命。
3、手術(shù)創(chuàng)傷：
近期重大手術(shù)或創(chuàng)傷患者不宜接受靜脈溶栓，特別是3個月內(nèi)的顱內(nèi)手術(shù)、脊柱手術(shù)、重大腹部手術(shù)等。手術(shù)創(chuàng)面尚未完全愈合，溶栓可能導(dǎo)致手術(shù)部位嚴重出血。
4、血壓控制：
嚴重高血壓未控制者禁用靜脈溶栓，通常指收縮壓大于185mmHg或舒張壓大于110mmHg。高血壓會增加腦出血風(fēng)險，溶栓治療前需將血壓控制在安全范圍。
5、凝血功能異常：
凝血功能障礙如血小板減少、血友病、嚴重肝病導(dǎo)致凝血因子缺乏等情況禁止溶栓。這些患者本身出血風(fēng)險高，溶栓會進一步破壞凝血平衡，增加出血并發(fā)癥。
靜脈溶栓治療期間需密切監(jiān)測生命體征和出血傾向，絕對臥床休息避免外傷，飲食宜清淡易消化避免刺激性食物。治療后24小時內(nèi)避免劇烈活動，觀察有無皮膚瘀斑、牙齦出血、血尿等出血表現(xiàn)。定期復(fù)查凝血功能和影像學(xué)檢查評估治療效果，根據(jù)醫(yī)囑逐步恢復(fù)日常活動。溶栓后需繼續(xù)服用抗血小板或抗凝藥物預(yù)防血栓復(fù)發(fā)，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量。
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