膠質(zhì)瘤在哪個位置不能手術(shù)

博禾醫(yī)生
膠質(zhì)瘤手術(shù)可行性主要取決于腫瘤位置,腦干、丘腦、基底節(jié)區(qū)、語言運動功能區(qū)及雙側(cè)彌漫性生長的膠質(zhì)瘤通常難以手術(shù)切除。手術(shù)難度與風(fēng)險主要受腫瘤毗鄰重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)、浸潤深度、病理分級以及患者基礎(chǔ)狀況等因素影響。
腦干作為生命中樞控制呼吸循環(huán)功能,此區(qū)域手術(shù)極易損傷神經(jīng)核團及傳導(dǎo)束。彌漫內(nèi)生型腦干膠質(zhì)瘤呈浸潤性生長,手術(shù)可能導(dǎo)致不可逆的神經(jīng)功能缺損,通常采取放療聯(lián)合替莫唑胺化療。患者可能出現(xiàn)進行性吞咽困難、面癱及肢體癱瘓等癥狀。
丘腦作為感覺信息中轉(zhuǎn)站,手術(shù)易破壞情感認知網(wǎng)絡(luò)。高級別膠質(zhì)瘤常包裹丘腦穿支動脈,全切可能引發(fā)意識障礙或偏身感覺缺失。立體定向活檢后采用洛莫司汀聯(lián)合貝伐珠單抗靶向治療更為安全。典型癥狀包括記憶減退與情緒波動。
基底節(jié)區(qū)膠質(zhì)瘤毗鄰內(nèi)囊運動纖維,手術(shù)易致偏癱等后遺癥。該區(qū)域血管網(wǎng)密集,切除過程可能引發(fā)基底節(jié)區(qū)梗死。對于低級別膠質(zhì)瘤可考慮清醒開顱配合神經(jīng)導(dǎo)航部分切除,術(shù)后需進行運動功能康復(fù)訓(xùn)練。患者早期多表現(xiàn)為精細動作障礙。
中央前回及布羅卡區(qū)膠質(zhì)瘤切除需保留功能皮層,術(shù)中皮質(zhì)電刺激監(jiān)測至關(guān)重要。廣泛切除可能導(dǎo)致永久性失語或偏癱,此類患者更適合采取腫瘤部分切除聯(lián)合電場治療。術(shù)前功能核磁可輔助評估皮層代償能力。
累及胼胝體的蝴蝶形膠質(zhì)瘤難以界定切除邊界,手術(shù)無法改善預(yù)后。此類患者建議進行分子病理檢測,IDH突變型可嘗試PCV方案化療。臨床表現(xiàn)為進行性癡呆與步態(tài)異常,需特別注意預(yù)防跌倒損傷。
對于不宜手術(shù)的膠質(zhì)瘤患者,日常需保持規(guī)律作息并監(jiān)測神經(jīng)功能變化。飲食建議采用地中海飲食模式,增加ω-3脂肪酸攝入。適度進行平衡訓(xùn)練與認知刺激活動,避免劇烈頭部運動。定期復(fù)查頭部核磁評估病情進展,出現(xiàn)頭痛加劇或肢體無力需立即就醫(yī)。心理支持對改善患者生活質(zhì)量具有重要作用,家屬應(yīng)學(xué)習(xí)基本護理技巧。
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