急性化朧型闌尾炎癥狀有哪些

博禾醫(yī)生
急性化膿型闌尾炎(急性闌尾炎伴化膿)主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛、發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)、腹膜刺激征及全身炎癥反應(yīng)。癥狀發(fā)展通常經(jīng)歷早期內(nèi)臟痛→局部腹膜炎→全身感染三個(gè)階段。
早期表現(xiàn)為臍周或上腹部隱痛,6-8小時(shí)后疼痛固定于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)。這種特征性疼痛轉(zhuǎn)移是由于炎癥初期刺激內(nèi)臟神經(jīng),后期波及壁層腹膜所致。約70%患者出現(xiàn)該癥狀,需與腸梗阻、憩室炎等疾病鑒別。
體溫通常升至38-39℃,伴隨寒戰(zhàn)、出汗等全身反應(yīng)。發(fā)熱程度與感染嚴(yán)重性相關(guān),化膿性病變導(dǎo)致炎性介質(zhì)釋放入血,引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征。兒童及老年人可能出現(xiàn)不典型低熱。
早期出現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐,晚期可能伴隨腹脹、排便停止。胃腸道癥狀源于炎癥刺激內(nèi)臟神經(jīng)反射,若出現(xiàn)頻繁嘔吐伴高熱,提示可能發(fā)生闌尾穿孔或彌漫性腹膜炎。
右下腹出現(xiàn)壓痛、反跳痛及肌緊張,典型表現(xiàn)為麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛陽(yáng)性。這是壁層腹膜受炎癥刺激的體征,若范圍擴(kuò)大至全腹,可能提示穿孔。特殊體征包括羅氏征、腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性等。
進(jìn)展期可見(jiàn)心率增快、呼吸急促、精神萎靡等表現(xiàn)。血液檢查顯示白細(xì)胞顯著升高(>15×10?/L),中性粒細(xì)胞比例超過(guò)85%,C反應(yīng)蛋白急劇上升提示化膿性感染。
患者發(fā)病期間需嚴(yán)格禁食,臥床時(shí)采取半臥位減輕腹膜刺激。恢復(fù)期飲食應(yīng)從流質(zhì)逐步過(guò)渡到低渣食物,避免牛奶、豆類等產(chǎn)氣食品。術(shù)后6周內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng),可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度活動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)。日常需注意觀察切口愈合情況,出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或腹痛加劇需立即復(fù)診。預(yù)防復(fù)發(fā)需保持規(guī)律作息,避免暴飲暴食及飯后立即運(yùn)動(dòng)。
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