腹腔鏡手術(shù)存在哪些絕對(duì)禁忌證

博禾醫(yī)生
腹腔鏡手術(shù)的絕對(duì)禁忌證主要包括嚴(yán)重心肺功能不全、難以糾正的凝血功能障礙、急性彌漫性腹膜炎、膈疝以及妊娠中晚期。
嚴(yán)重心肺疾病患者無法耐受氣腹壓力,可能誘發(fā)急性心衰或呼吸衰竭。術(shù)前需通過心肺功能評(píng)估排除高風(fēng)險(xiǎn)人群,此類患者通常需轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)或保守治療。
未控制的凝血異常可能導(dǎo)致術(shù)中難以止血,增加腹腔內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)。需術(shù)前檢測(cè)凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等指標(biāo),必要時(shí)輸注凝血因子糾正后再評(píng)估手術(shù)方式。
彌漫性腹腔感染時(shí)氣腹可能加速毒素吸收,導(dǎo)致感染性休克。此類患者需緊急開腹引流,腹腔鏡操作空間受限且存在腸管損傷風(fēng)險(xiǎn)。
膈肌缺損患者建立氣腹后可能引發(fā)縱隔移位,嚴(yán)重時(shí)可造成心跳驟停。需通過胸部CT或消化道造影明確診斷,選擇開放手術(shù)修補(bǔ)膈肌缺損。
子宮增大影響手術(shù)視野,氣腹壓力可能誘發(fā)早產(chǎn)或胎兒窘迫。妊娠期手術(shù)需多學(xué)科會(huì)診,緊急情況下優(yōu)先考慮母體安全的改良術(shù)式。
對(duì)于存在絕對(duì)禁忌證的患者,術(shù)前全面評(píng)估尤為重要。建議完善心電圖、肺功能、凝血功能等基礎(chǔ)檢查,高齡或合并慢性病患者需增加心臟彩超、動(dòng)脈血?dú)獾葘m?xiàng)檢測(cè)。術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)生命體征,早期下床活動(dòng)預(yù)防靜脈血栓,飲食從流質(zhì)逐步過渡到普食,避免產(chǎn)氣食物加重腹脹。恢復(fù)期應(yīng)遵醫(yī)囑定期復(fù)查,出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加劇等情況需及時(shí)就醫(yī)。
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