主動脈瓣狹窄三聯(lián)征是什么
關(guān)鍵詞：#動脈
主動脈瓣狹窄三聯(lián)征是指呼吸困難、心絞痛和暈厥三種典型癥狀的組合，提示重度主動脈瓣狹窄需及時(shí)就醫(yī)。病因涉及先天性畸形、老年退行性變或風(fēng)濕熱等，治療需根據(jù)病情選擇藥物、手術(shù)或介入治療。
1. 病因分析
遺傳因素如二葉式主動脈瓣畸形占先天性病例的50%以上。環(huán)境因素中風(fēng)濕熱導(dǎo)致瓣膜粘連在發(fā)展中國家仍常見。生理性鈣化是老年患者主因，65歲以上人群發(fā)病率達(dá)2%-7%。病理進(jìn)展分為代償期、失代償期，最終導(dǎo)致左心室肥厚、心力衰竭。
2. 典型癥狀機(jī)制
呼吸困難源于左心室舒張末壓升高導(dǎo)致肺淤血；心絞痛因心肌氧供需失衡，常見于60%未治療患者；暈厥多發(fā)生于運(yùn)動時(shí)外周血管擴(kuò)張但心輸出量無法代償，猝死風(fēng)險(xiǎn)達(dá)15%-20%。
3. 臨床治療策略
藥物治療包括利尿劑（呋塞片20-40mg/日）減輕肺淤血，β受體阻滯劑（美托洛爾緩釋片47.5mg/日）控制心絞痛，地高辛（0.125mg/隔日）改善心功能。外科治療推薦主動脈瓣置換術(shù)，生物瓣適用老年患者（預(yù)期壽命＜10年），機(jī)械瓣適合年輕患者。經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）對高風(fēng)險(xiǎn)患者5年生存率可達(dá)60%。
4. 生活管理要點(diǎn)
飲食采用低鹽（＜5g/日）、高鉀（香蕉400mg/根）方案，限制每日飲水量（＜1.5L）。運(yùn)動建議每周3次30分鐘步行，避免競技性運(yùn)動。每月監(jiān)測體重波動（＞2kg/3天需就診），接種肺炎球菌及流感疫苗降低感染風(fēng)險(xiǎn)。
出現(xiàn)三聯(lián)征患者5年自然病程生存率僅50%，確診后應(yīng)盡早就醫(yī)評估。超聲心動圖檢查顯示瓣口面積＜1cm2、跨瓣壓差＞40mmHg時(shí)，無論有無癥狀都需干預(yù)。定期隨訪需包括每3-6個(gè)月心功能評估和每年CT鈣化積分檢測。
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