高鈉血癥的臨床表現(xiàn)及處理原則
高鈉血癥表現(xiàn)為口渴、煩躁、嗜睡甚至昏迷，需及時糾正血鈉水平。處理原則包括補(bǔ)充水分、限制鈉攝入、藥物調(diào)節(jié)及病因治療。
1. 臨床表現(xiàn)
高鈉血癥的典型癥狀與血鈉升高程度相關(guān)。輕度升高時出現(xiàn)明顯口渴、口干、尿量減少；中度升高引發(fā)煩躁不安、肌肉無力、頭痛；嚴(yán)重時導(dǎo)致嗜睡、抽搐甚至昏迷。嬰幼兒表現(xiàn)為哭鬧不安、皮膚彈性差，老年人可能因口渴感減退而癥狀隱匿。
2. 病因分析
水分丟失過多是主因，如高熱出汗、腹瀉或利尿劑使用不當(dāng)。鈉攝入過量常見于大量飲用含電解質(zhì)的運(yùn)動飲料、輸注高滲鹽水或誤食食鹽。中樞性尿崩癥、腎功能異常等疾病也會干擾鈉平衡。
3. 緊急處理措施
立即補(bǔ)充低滲液體，口服或靜脈注射5%葡萄糖溶液，嚴(yán)重者需緩慢輸注0.45%氯化鈉。計算補(bǔ)液量需考慮缺水量，24小時內(nèi)血鈉下降不超過10mmol/L，避免腦水腫。同步停用袢利尿劑、糖皮質(zhì)激素等可能導(dǎo)致鈉潴留的藥物。
4. 長期管理方案
每日鈉攝入控制在2-3g以下，避免加工食品、腌制品。監(jiān)測尿量和體重變化，糖尿病患者需加強(qiáng)血糖管理。慢性患者可選用噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）或血管加壓素類似物（如去氨加壓素），具體用藥需結(jié)合腎功能調(diào)整。
高鈉血癥的預(yù)后取決于糾正速度和病因控制。出現(xiàn)意識障礙或血鈉＞150mmol/L需急診就醫(yī)，日常需定期檢測電解質(zhì)。保持均衡飲水習(xí)慣，運(yùn)動后補(bǔ)充水分時優(yōu)先選擇白開水而非高鈉飲料。
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