冠心病舒張性心力衰竭可通過生活方式調(diào)整、藥物治療、血運重建、心臟康復(fù)訓(xùn)練、手術(shù)治療等方式干預(yù)。該病主要由冠狀動脈供血不足、心肌纖維化、心室順應(yīng)性下降等因素引起，表現(xiàn)為活動后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難、下肢水腫等癥狀。

1、生活方式調(diào)整

限制鈉鹽攝入每日不超過5克，避免腌制食品及加工肉類。建議采用地中海飲食模式，增加深海魚類、堅果、橄欖油等富含不飽和脂肪酸的食物。體重指數(shù)超過24者需減重5%-10%，吸煙者應(yīng)立即戒煙，每日酒精攝入男性不超過25克、女性不超過15克。每周進行150分鐘中等強度有氧運動，如快走、游泳。

2、藥物治療

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片可改善心室重構(gòu)，β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片能降低心肌耗氧量。醛固酮受體拮抗劑螺內(nèi)酯片適用于射血分?jǐn)?shù)保留患者，利尿劑呋塞米片可緩解肺淤血癥狀。合并房顫者需使用抗凝藥利伐沙班片，用藥期間需監(jiān)測腎功能及電解質(zhì)。

3、血運重建

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療適用于主干血管狹窄超過70%的病例，通過球囊擴張和支架植入恢復(fù)血流。冠狀動脈旁路移植術(shù)適合多支血管病變患者，常取乳內(nèi)動脈或大隱靜脈作為橋血管。術(shù)后需持續(xù)服用阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷片預(yù)防支架內(nèi)血栓。

4、心臟康復(fù)訓(xùn)練

住院期開始床邊坐位訓(xùn)練，出院后逐步進行功率自行車鍛煉，目標(biāo)心率控制在靜息心率+20次/分。呼吸訓(xùn)練包括縮唇呼吸和腹式呼吸，每天練習(xí)3次每次10分鐘。心理干預(yù)采用認知行為，緩解焦慮抑郁情緒對疾病預(yù)后的負面影響。

5、手術(shù)治療

左心室輔助裝置適用于終末期心衰患者過渡移植，可提供每分鐘5-7升血流支持。心臟再同步化治療用于QRS波時限超過150毫秒者，通過雙心室起搏改善收縮同步性。終末階段需評估心臟移植指征，術(shù)后需終身服用免疫抑制劑他克莫司膠囊。

患者應(yīng)每日晨起空腹稱重，3天內(nèi)體重增加2公斤需調(diào)整利尿劑用量。學(xué)會記錄出入量平衡表，控制每日飲水量在1500-2000毫升。定期復(fù)查NT-proBNP、超聲心動圖等指標(biāo)，出現(xiàn)端坐呼吸或咳粉紅色泡沫痰應(yīng)立即急診。保持臥室床頭抬高30度，夜間可穿戴彈力襪預(yù)防下肢靜脈淤血。家屬需學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能，家中常備硝酸甘油片應(yīng)急使用。