結(jié)核性腦膜炎主要由結(jié)核分枝桿菌感染引起，通常繼發(fā)于肺結(jié)核或其他部位的結(jié)核病灶。常見原因有結(jié)核病未規(guī)范治療、免疫力低下、結(jié)核菌血行播散、鄰近病灶直接擴(kuò)散、遺傳易感性等。

1、結(jié)核病未規(guī)范治療

肺結(jié)核或其他肺外結(jié)核未完成全程抗結(jié)核治療時(shí)，殘留的結(jié)核分枝桿菌可能通過血液循環(huán)侵入腦膜?；颊呖赡艹霈F(xiàn)低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，需重新進(jìn)行痰涂片檢查和結(jié)核菌素試驗(yàn)。治療需采用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等藥物聯(lián)合化療，全程督導(dǎo)用藥。

2、免疫力低下

人類免疫缺陷病毒感染、長期使用免疫抑制劑、糖尿病控制不佳等情況會削弱細(xì)胞免疫功能，增加結(jié)核菌突破血腦屏障的概率。這類患者易出現(xiàn)頭痛、頸強(qiáng)直等腦膜刺激征，需完善腦脊液結(jié)核桿菌培養(yǎng)。除抗結(jié)核治療外，還需調(diào)整免疫狀態(tài)，必要時(shí)使用醋酸潑尼松片減輕炎癥反應(yīng)。

3、結(jié)核菌血行播散

原發(fā)結(jié)核病灶中的細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)形成菌血癥，當(dāng)細(xì)菌載量較高時(shí)可能定植于腦膜。常見于粟粒性肺結(jié)核患者，多伴有意識障礙和腦神經(jīng)麻痹，CT可見腦基底池強(qiáng)化。治療需強(qiáng)化期使用注射用硫酸鏈霉素聯(lián)合口服乙胺丁醇片，同時(shí)監(jiān)測肝功能。

4、鄰近病灶直接擴(kuò)散

顱骨結(jié)核、中耳結(jié)核或脊柱結(jié)核可能直接侵蝕硬腦膜導(dǎo)致感染?；颊叱Ｓ芯植抗琴|(zhì)破壞和腦膿腫形成，MRI顯示硬膜增厚。除標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核方案外，可能需手術(shù)清除壞死骨組織，術(shù)后使用利福噴丁膠囊維持治療。

5、遺傳易感性

NRAMP1基因多態(tài)性等遺傳因素可能影響巨噬細(xì)胞殺滅結(jié)核菌的能力。有家族結(jié)核病史者發(fā)病年齡較早，易出現(xiàn)耐藥情況，需進(jìn)行結(jié)核桿菌藥敏試驗(yàn)。治療可選用左氧氟沙星片替代傳統(tǒng)二線藥物，配合維生素B6片預(yù)防神經(jīng)炎。

結(jié)核性腦膜炎患者應(yīng)保持環(huán)境通風(fēng)，每日開窗30分鐘以上。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如雞蛋羹、魚肉泥等易消化食物，避免辛辣刺激。康復(fù)期可進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，認(rèn)知功能障礙者需家屬協(xié)助進(jìn)行記憶訓(xùn)練。出現(xiàn)發(fā)熱或頭痛加重時(shí)需立即復(fù)查腦脊液。