膽結(jié)石手術后膽管不通可能與手術操作因素、術后炎癥反應、膽管狹窄、結(jié)石殘留或膽管損傷等原因有關?？赏ㄟ^膽道造影、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影、磁共振胰膽管成像等方式明確診斷，并根據(jù)病因采取藥物、內(nèi)鏡或手術等治療措施。

1、手術操作因素

術中膽管探查不或縫合過緊可能導致膽管不通?；颊呖赡艹霈F(xiàn)黃疸、右上腹隱痛等癥狀。需通過超聲檢查評估膽管通暢性，必要時行內(nèi)鏡下膽管支架置入術改善引流。常用藥物包括消炎利膽片、熊去氧膽酸膠囊、注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等。

2、術后炎癥反應

手術創(chuàng)傷引發(fā)的膽管水腫或纖維化可造成暫時性梗阻。多伴有發(fā)熱、陶土樣大便等表現(xiàn)。治療需靜脈使用注射用頭孢曲松鈉等抗生素，聯(lián)合地塞米松磷酸鈉注射液減輕水腫。嚴重者需經(jīng)皮肝穿刺膽道引流。

3、膽管狹窄

瘢痕攣縮導致的良性狹窄占術后膽管不通的常見原因。典型癥狀為反復發(fā)作的膽管炎。內(nèi)鏡下球囊擴張聯(lián)合膽管支架植入是主要治療手段，藥物輔助可用復方甘草酸苷片、甲潑尼龍片、腺苷蛋氨酸腸溶片。

4、結(jié)石殘留

術中未取凈的結(jié)石或新形成結(jié)石可阻塞膽管。表現(xiàn)為術后膽汁引流量突然減少。內(nèi)鏡取石為首選方案，藥物溶石可選用鵝去氧膽酸膠囊、茴三硫片、膽舒膠囊等，但需警惕藥物性肝損傷。

5、膽管損傷

醫(yī)源性膽管損傷多見于腹腔鏡手術，可引起膽漏或遠期狹窄。需根據(jù)損傷程度選擇膽管端端吻合術或膽腸吻合術重建通路。術后配合注射用生長抑素、注射用烏司他丁等減少膽汁分泌。

術后早期應保持引流管通暢，監(jiān)測膽汁性狀和引流量。飲食需低脂清淡，避免油炸及高膽固醇食物。定期復查肝功能及腹部超聲，如出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染、寒戰(zhàn)高熱等癥狀需立即就醫(yī)?？祻推诳蛇m量補充水飛薊賓膠囊等保肝藥物，但所有治療均需在醫(yī)生指導下進行。