肺結(jié)核通常不需要手術治療，僅在藥物治療無效或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時考慮手術干預。肺結(jié)核的手術適應癥主要有耐藥性肺結(jié)核、大咯血、肺毀損、結(jié)核性膿胸、支氣管胸膜瘺。

耐多藥結(jié)核病指對異煙肼和利福平兩種一線抗結(jié)核藥物同時耐藥的結(jié)核分枝桿菌感染。當標準化療方案失敗且藥物敏感性試驗證實廣泛耐藥時，手術切除病灶可提高率。術前需聯(lián)合使用二線抗結(jié)核藥物至少6個月，術后仍需繼續(xù)藥物治療12-24個月。

肺結(jié)核引起的支氣管動脈破裂可導致致命性大咯血，每日出血量超過600毫升或24小時內(nèi)出血導致休克時需緊急手術。外科處理包括支氣管動脈栓塞術和肺葉切除術，術前需通過支氣管鏡明確出血部位，術中需備足血液制品。

廣泛干酪樣壞死導致肺組織不可逆損毀時，病灶成為持續(xù)排菌源。毀損肺表現(xiàn)為肺葉或全肺萎縮、多發(fā)空洞、支氣管擴張，胸部CT顯示受累肺葉完全失去正常結(jié)構(gòu)。手術切除毀損肺葉可消除感染灶，改善肺功能。

結(jié)核分枝桿菌感染胸膜腔形成膿性積液，經(jīng)3個月正規(guī)抗結(jié)核治療合并胸腔引流仍無效時需手術。胸膜纖維板剝脫術可解除肺束縛，術中需清除干酪樣物質(zhì)，術后需持續(xù)胸腔閉式引流直至肺完全復張。

肺結(jié)核空洞破入胸膜腔形成支氣管與胸膜腔異常通道，表現(xiàn)為持續(xù)氣胸和頑固性感染。瘺口直徑超過3毫米或存在持續(xù)感染時需手術修補，可采用帶血管蒂肌瓣填塞或支氣管殘端閉合術，術后需維持有效胸腔負壓吸引。

肺結(jié)核患者術后需加強營養(yǎng)支持，每日保證1.2-1.5克/公斤優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，優(yōu)先選擇魚肉、蛋清、豆制品等易消化蛋白。康復期可進行低強度有氧運動如八段錦、散步，運動時心率控制在（220-年齡）×50%以下。居住環(huán)境保持通風干燥，每日紫外線消毒30分鐘，密切監(jiān)測體溫和痰菌變化，術后前3個月每4周復查胸部CT。