繼發(fā)性高血壓需通過腎動(dòng)脈超聲、腎上腺CT、血醛固酮測(cè)定、尿兒茶酚胺檢測(cè)及睡眠呼吸監(jiān)測(cè)等檢查明確病因。繼發(fā)性高血壓的篩查項(xiàng)目主要有腎血管評(píng)估、內(nèi)分泌激素檢測(cè)、靶器官損害評(píng)估、睡眠呼吸功能檢查及遺傳代謝相關(guān)檢測(cè)。

腎動(dòng)脈狹窄是繼發(fā)性高血壓常見病因，需進(jìn)行腎動(dòng)脈超聲或CT血管造影。超聲檢查無創(chuàng)且經(jīng)濟(jì)，可初步篩查血流異常；CT血管造影能清晰顯示血管狹窄程度，診斷準(zhǔn)確率達(dá)90%以上。若發(fā)現(xiàn)狹窄，可能需進(jìn)一步行腎素活性測(cè)定輔助判斷。

原發(fā)性醛固酮增多癥需檢測(cè)血醛固酮與腎素活性比值，嗜鉻細(xì)胞瘤需測(cè)定24小時(shí)尿兒茶酚胺代謝產(chǎn)物。庫欣綜合征患者需完成皮質(zhì)醇節(jié)律試驗(yàn)，甲狀腺功能亢進(jìn)者需查促甲狀腺激素。激素異常者可能出現(xiàn)低鉀血癥、向心性肥胖等伴隨癥狀。

長(zhǎng)期高血壓可導(dǎo)致心臟超聲顯示左室肥厚，眼底檢查見動(dòng)脈變細(xì)交叉壓迫，尿微量白蛋白提示早期腎損傷。頸動(dòng)脈超聲能發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，頭顱CT/MRI可評(píng)估腦小血管病變。這些檢查對(duì)制定個(gè)體化治療方案具有指導(dǎo)意義。

睡眠呼吸暫停綜合征患者需進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，記錄夜間呼吸暫停低通氣指數(shù)。典型表現(xiàn)為夜間打鼾、晨起頭痛，可能伴有日間嗜睡。持續(xù)氣道正壓通氣治療可有效改善此類高血壓。

先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥需查17-羥孕酮，Liddle綜合征需基因檢測(cè)。罕見病因如多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病需篩查RET基因突變。這類疾病常伴特殊體征如皮膚牛奶咖啡斑、神經(jīng)纖維瘤等。

確診繼發(fā)性高血壓后應(yīng)限制每日鈉鹽攝入低于5克，增加富含鉀的香蕉、菠菜等食物。規(guī)律進(jìn)行快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，每周至少150分鐘。避免熬夜及情緒激動(dòng)，監(jiān)測(cè)晨起和睡前血壓并記錄。合并睡眠呼吸暫停者需戒煙限酒，肥胖患者建議將體重指數(shù)控制在24以下。所有檢查結(jié)果需由專科醫(yī)生綜合評(píng)估，切勿自行解讀或中斷原有降壓方案。