冠心病合并缺血性腦卒中/TIA怎么抗凝治療

冠心病合并缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者需根據(jù)個(gè)體情況制定抗凝方案，主要策略包括抗血小板治療、抗凝治療及聯(lián)合治療。具體選擇需評(píng)估血栓風(fēng)險(xiǎn)、出血風(fēng)險(xiǎn)及合并癥等因素。

1、抗血小板治療

對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化性血栓事件高?；颊?，單藥抗血小板是基礎(chǔ)治療。阿司匹林腸溶片通過(guò)抑制血小板環(huán)氧化酶減少血栓素A2生成，氯吡格雷片可選擇性阻斷P2Y12受體抑制血小板聚集。雙聯(lián)抗血小板治療（如阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷）適用于急性冠脈綜合征合并腦卒中患者，但需警惕消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。

2、抗凝治療

合并心房顫動(dòng)的患者需優(yōu)先考慮抗凝治療。華法林鈉片通過(guò)抑制維生素K依賴凝血因子合成，需定期監(jiān)測(cè)INR值。新型口服抗凝藥如利伐沙班片直接抑制Xa因子，達(dá)比加群酯膠囊直接抑制IIa因子，具有固定劑量、無(wú)需監(jiān)測(cè)的優(yōu)勢(shì)，但腎功能不全者需調(diào)整劑量。

3、聯(lián)合治療

冠心病支架術(shù)后合并腦卒中的高風(fēng)險(xiǎn)患者可能需要三聯(lián)抗栓治療（雙抗+抗凝），但會(huì)顯著增加出血風(fēng)險(xiǎn)。這種情況下可縮短三聯(lián)療程后轉(zhuǎn)為雙聯(lián)治療，或采用低劑量利伐沙班聯(lián)合氯吡格雷的方案。所有聯(lián)合方案均需嚴(yán)格評(píng)估出血評(píng)分。

4、特殊人群調(diào)整

老年患者應(yīng)適當(dāng)減量，慢性腎臟病患者需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整藥物劑量。既往有消化道出血史者應(yīng)聯(lián)用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊。嚴(yán)重肝功能損害患者避免使用多數(shù)抗凝藥物。

5、監(jiān)測(cè)與隨訪

治療期間需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、糞便潛血及凝血功能。出現(xiàn)黑便、皮下瘀斑等出血癥狀應(yīng)及時(shí)就診。同時(shí)需要控制血壓、血糖等危險(xiǎn)因素，避免藥物相互作用。建議每3-6個(gè)月進(jìn)行血栓和出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行調(diào)整劑量。保持低鹽低脂飲食，戒煙限酒，適度運(yùn)動(dòng)。定期監(jiān)測(cè)血壓血糖，避免跌倒等外傷風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)頭痛、嘔血、血尿等出血癥狀或新發(fā)肢體無(wú)力等血栓癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。建議記錄用藥時(shí)間及不良反應(yīng)，復(fù)診時(shí)攜帶完整用藥記錄。