脫髓鞘病變和腦梗怎么辨別
脫髓鞘病變和腦梗可通過(guò)發(fā)病機(jī)制、影像學(xué)特征、癥狀表現(xiàn)、病程進(jìn)展及實(shí)驗(yàn)室檢查等方面進(jìn)行辨別。脫髓鞘病變屬于神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病，腦梗則是腦血管阻塞導(dǎo)致的缺血性損傷。
1、發(fā)病機(jī)制
脫髓鞘病變主要由免疫系統(tǒng)異常攻擊髓鞘引起，常見(jiàn)于多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎等疾病。腦梗多因動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成或心源性栓塞導(dǎo)致腦血流中斷，屬于血管性病變。
2、影像學(xué)特征
磁共振成像中脫髓鞘病變多表現(xiàn)為腦室周圍白質(zhì)區(qū)斑片狀異常信號(hào)，病灶呈時(shí)間多發(fā)性。腦梗病灶則按血管供血區(qū)分布，急性期彌散加權(quán)成像呈高信號(hào)，表觀擴(kuò)散系數(shù)值降低。
3、癥狀表現(xiàn)
脫髓鞘病變常見(jiàn)視力下降、肢體麻木、平衡障礙等神經(jīng)系統(tǒng)多灶性癥狀，具有緩解復(fù)發(fā)特點(diǎn)。腦梗多突發(fā)偏癱、失語(yǔ)等局灶性神經(jīng)功能缺損，癥狀持續(xù)存在且與梗死區(qū)域?qū)?yīng)。
4、病程進(jìn)展
脫髓鞘病變呈階梯式進(jìn)展或緩解復(fù)發(fā)模式，部分患者存在臨床孤立綜合征。腦梗癥狀多在數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰，后期可通過(guò)代償部分恢復(fù)，但不會(huì)自行完全緩解。
5、實(shí)驗(yàn)室檢查
腦脊液檢查中脫髓鞘病變可見(jiàn)寡克隆區(qū)帶陽(yáng)性、IgG指數(shù)升高。腦梗患者D-二聚體可能增高，部分存在血脂異常、同型半胱氨酸升高等腦血管危險(xiǎn)因素。
對(duì)于疑似病例需完善神經(jīng)影像學(xué)、腦脊液及血液生化檢查。脫髓鞘病變急性期可使用糖皮質(zhì)激素沖擊治療，緩解期需免疫調(diào)節(jié)劑干預(yù)。腦梗需根據(jù)發(fā)病時(shí)間窗評(píng)估溶栓或取栓治療，長(zhǎng)期管理包括抗血小板、控制危險(xiǎn)因素及康復(fù)訓(xùn)練。兩種疾病均需定期隨訪監(jiān)測(cè)病情變化，調(diào)整治療方案，同時(shí)注意心理疏導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)支持。
