肺結(jié)核患者都是肺結(jié)核的傳染源嗎
肺結(jié)核患者不全是傳染源，是否具有傳染性主要取決于痰液中是否存在結(jié)核分枝桿菌、病變是否處于活動期、是否接受規(guī)范抗結(jié)核治療、是否存在咳嗽咳痰癥狀以及免疫功能狀態(tài)等因素。
痰涂片或痰培養(yǎng)檢出結(jié)核分枝桿菌的患者具有明確傳染性，這類患者呼吸道分泌物中含有大量活菌，可通過飛沫傳播。未檢出病原體的菌陰肺結(jié)核患者傳染風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，但需結(jié)合其他指標(biāo)綜合評估。
活動性肺結(jié)核患者肺部存在滲出性病灶或空洞，細(xì)菌繁殖活躍，傳染性強(qiáng)。病灶已鈣化或纖維化的陳舊性肺結(jié)核患者，通常不具備傳染能力。初治患者前2周傳染風(fēng)險(xiǎn)高，規(guī)范治療2-4周后傳染性明顯下降。
持續(xù)規(guī)范服用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等抗結(jié)核藥物超過2周的患者，痰菌轉(zhuǎn)陰率可達(dá)90%以上。未經(jīng)治療或中斷治療的患者，呼吸道排菌可持續(xù)數(shù)月，是主要傳染源。耐藥結(jié)核病患者治療難度大，排菌期更長。
伴有劇烈咳嗽、咳痰癥狀的患者，可通過飛沫核傳播病原體。無明顯呼吸道癥狀的肺結(jié)核患者，傳播風(fēng)險(xiǎn)較低。但需注意部分患者癥狀輕微仍具傳染性，尤其免疫缺陷者癥狀不典型但排菌量高。
艾滋病合并肺結(jié)核患者因CD4細(xì)胞減少，痰菌載量常高于普通患者，傳染期延長。糖尿病、矽肺等基礎(chǔ)疾病會削弱機(jī)體清除細(xì)菌能力，增加傳染風(fēng)險(xiǎn)。兒童肺結(jié)核患者因病灶局限，排菌量通常少于成人。
肺結(jié)核患者應(yīng)單獨(dú)居住并保持房間通風(fēng)，每日開窗3次以上每次不少于30分鐘。飲食需保證每日蛋白質(zhì)攝入量達(dá)1.2-1.5克/公斤體重，優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白。康復(fù)期可進(jìn)行八段錦、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動，運(yùn)動時心率控制在（220-年齡）×60%以下。接觸疑似傳染性患者需佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩，接觸后使用含氯消毒劑處理污染物。治療期間每月復(fù)查痰涂片直至療程結(jié)束，完成6-8個月規(guī)范治療是阻斷傳播的關(guān)鍵。
