治療食管裂孔疝的措施有哪些
食管裂孔疝可通過生活方式調(diào)整、藥物治療、內(nèi)鏡下治療、外科手術(shù)及術(shù)后康復(fù)等方式治療。食管裂孔疝通常由膈肌結(jié)構(gòu)異常、腹壓增高、年齡因素、肥胖及妊娠等原因引起。
減少腹壓是基礎(chǔ)干預(yù)措施，包括控制體重、避免飽餐后平臥、睡眠時(shí)抬高床頭15-20厘米。戒煙限酒可降低胃酸分泌，避免穿緊身衣物防止腹腔壓力驟增。飲食需少量多餐，減少咖啡、巧克力等降低食管下括約肌壓力的食物。
質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、泮托拉唑可抑制胃酸分泌，緩解反流癥狀。促胃腸動(dòng)力藥多潘立酮、莫沙必利能改善食管蠕動(dòng)功能。黏膜保護(hù)劑硫糖鋁可形成物理屏障，但需注意藥物相互作用。
內(nèi)鏡下胃底折疊術(shù)通過縫合形成抗反流屏障，適用于輕中度疝。射頻消融術(shù)可增強(qiáng)食管下括約肌張力，需嚴(yán)格篩選病例。內(nèi)鏡治療創(chuàng)傷小但長(zhǎng)期仍需隨訪評(píng)估。
腹腔鏡Nissen胃底折疊術(shù)是金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，將胃底環(huán)繞食管下端縫合。Toupet部分折疊術(shù)保留部分吞咽功能，適合食管蠕動(dòng)減弱者。巨大疝或復(fù)發(fā)疝可能需開胸/開腹手術(shù)修補(bǔ)缺損。
術(shù)后6周內(nèi)需流質(zhì)飲食，逐步過渡到軟食。避免舉重、劇烈咳嗽等增加腹壓行為。定期胃鏡評(píng)估吻合口愈合情況，長(zhǎng)期隨訪反流癥狀。呼吸訓(xùn)練可增強(qiáng)膈肌力量，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
食管裂孔疝患者日常需保持BMI＜25，餐后2小時(shí)內(nèi)避免彎腰動(dòng)作。睡眠采用左側(cè)臥位減少胃酸反流，可練習(xí)腹式呼吸強(qiáng)化膈肌。飲食選擇高蛋白、低脂易消化食物，如蒸魚、嫩豆腐，避免辛辣刺激及碳酸飲料。溫和的有氧運(yùn)動(dòng)如步行、游泳有助于維持正常胃腸蠕動(dòng)，但應(yīng)避免仰臥起坐等腹部擠壓動(dòng)作。術(shù)后患者每年需進(jìn)行胃鏡或上消化道造影復(fù)查。
