萎縮性胃炎和腸上皮化生哪個(gè)嚴(yán)重
萎縮性胃炎與腸上皮化生均屬于癌前病變，但腸上皮化生的癌變風(fēng)險(xiǎn)更高。兩種疾病的嚴(yán)重程度主要與病變范圍、伴隨癥狀及病理分級(jí)相關(guān)，具體差異體現(xiàn)在胃黏膜損傷程度、癌變概率、治療難度、預(yù)后效果及監(jiān)測(cè)頻率五個(gè)方面。
萎縮性胃炎以胃黏膜腺體減少為主要特征，伴隨胃酸分泌功能下降；腸上皮化生則是胃黏膜被腸型上皮替代，屬于更嚴(yán)重的黏膜結(jié)構(gòu)異常。后者往往在萎縮性胃炎基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，提示胃黏膜修復(fù)機(jī)制已出現(xiàn)根本性紊亂。
單純萎縮性胃炎年癌變率約為0.1%-0.3%，而完全型腸上皮化生癌變風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)5%-10%。特別是Ⅲ型腸化（結(jié)腸型化生）與胃癌發(fā)生密切相關(guān)，病理檢查發(fā)現(xiàn)異型增生時(shí)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步升高。
萎縮性胃炎可通過(guò)根除幽門螺桿菌、補(bǔ)充葉酸等部分逆轉(zhuǎn)；腸上皮化生目前尚無(wú)特效逆轉(zhuǎn)手段，治療以控制進(jìn)展為主。伴重度異型增生者需內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)干預(yù)。
早期萎縮性胃炎規(guī)范治療后5年生存率超95%，腸上皮化生患者即使治療后仍需長(zhǎng)期隨訪。合并兩種病變者10年內(nèi)胃癌發(fā)生率較單純萎縮性胃炎高3-5倍。
輕度萎縮性胃炎建議2-3年胃鏡復(fù)查，中重度伴腸化需每年檢查。廣泛腸化生或伴異型增生者需6-12個(gè)月復(fù)查，必要時(shí)行染色內(nèi)鏡或放大內(nèi)鏡精查。
兩類患者均需嚴(yán)格飲食管理：避免腌制、煙熏及高鹽食物，增加新鮮蔬果攝入；戒煙限酒，控制進(jìn)餐速度。建議每日補(bǔ)充含益生菌食品如酸奶，適量食用猴頭菇、西蘭花等具胃黏膜保護(hù)作用的食物。適度進(jìn)行太極拳、散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免餐后立即平臥。定期監(jiān)測(cè)血清胃蛋白酶原比值及胃泌素-17水平，配合醫(yī)生進(jìn)行個(gè)體化隨訪計(jì)劃。
