糖尿病腎病腎衰竭怎么治療
糖尿病腎病腎衰竭可通過控制血糖、降壓治療、糾正貧血、腎臟替代治療、營養(yǎng)干預(yù)等方式治療。糖尿病腎病腎衰竭通常由長期高血糖、高血壓、脂代謝紊亂、微血管病變、氧化應(yīng)激反應(yīng)等原因引起。
持續(xù)高血糖是糖尿病腎病進(jìn)展的核心因素，需通過胰島素或口服降糖藥物維持糖化血紅蛋白低于7%。血糖波動(dòng)會(huì)加速腎小球?yàn)V過率下降，推薦使用對(duì)腎臟影響較小的降糖藥物，如鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑、胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑等。
合并高血壓會(huì)加重腎小球內(nèi)壓力，首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑類藥物，這類藥物具有降低蛋白尿和延緩腎功能惡化的雙重作用。血壓控制目標(biāo)建議維持在130/80毫米汞柱以下。
腎衰竭會(huì)導(dǎo)致促紅細(xì)胞生成素分泌不足，需定期監(jiān)測血紅蛋白水平。當(dāng)血紅蛋白低于100克/升時(shí)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用重組人促紅細(xì)胞生成素，同時(shí)需補(bǔ)充鐵劑、葉酸等造血原料，改善組織缺氧狀態(tài)。
當(dāng)腎小球?yàn)V過率低于15毫升/分鐘時(shí)需考慮透析治療，包括血液透析和腹膜透析兩種方式。終末期患者可選擇腎移植手術(shù)，移植后需長期使用免疫抑制劑預(yù)防排斥反應(yīng)。
采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.6-0.8克/公斤體重，以雞蛋、牛奶等動(dòng)物蛋白為主。限制鈉鹽攝入每日不超過3克，避免高鉀食物，根據(jù)尿量調(diào)整水分?jǐn)z入，同時(shí)保證每日30-35千卡/公斤體重的熱量供給。
糖尿病腎病腎衰竭患者需建立規(guī)律的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心臟負(fù)擔(dān)。定期監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)、尿微量白蛋白等指標(biāo)，戒煙限酒，保持情緒穩(wěn)定。出現(xiàn)水腫、食欲減退等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案，通過多學(xué)科協(xié)作管理延緩疾病進(jìn)展。
