高血壓危象和惡性高血壓的區(qū)別
高血壓危象和惡性高血壓均屬于急癥，但存在病理機制與臨床特征的差異。高血壓危象指血壓短期內(nèi)急劇升高伴隨靶器官損害，惡性高血壓則是重度高血壓合并視網(wǎng)膜出血、視乳頭水腫等特征性改變。
1、定義差異：
高血壓危象涵蓋高血壓急癥和亞急癥，血壓常超過180/120毫米汞柱，可引發(fā)急性心衰、腦卒中等靶器官損傷。惡性高血壓屬于高血壓急癥的特殊類型，除嚴重血壓升高外，必須存在視網(wǎng)膜Ⅲ級（火焰狀出血、棉絮斑）或Ⅳ級（視乳頭水腫）病變，常伴腎功能急劇惡化。
2、病理機制：
高血壓危象多因突然停用降壓藥、急性應激等誘發(fā)血管痙攣。惡性高血壓本質(zhì)是腎素-血管緊張素系統(tǒng)過度激活，導致小動脈纖維素樣壞死，腎小球入球小動脈內(nèi)膜增厚呈"洋蔥皮"樣改變，這種特征性病理變化可區(qū)別于普通高血壓危象。
3、臨床表現(xiàn)：
高血壓危象常見頭痛、胸悶、視物模糊等非特異性癥狀，靶器官損害表現(xiàn)取決于受累臟器。惡性高血壓除上述癥狀外，特征性表現(xiàn)為視力驟降（因視網(wǎng)膜病變），實驗室檢查可見血肌酐快速上升、鏡下血尿及蛋白尿，提示腎小球濾過屏障破壞。
4、治療原則：
高血壓危象需在2-6小時內(nèi)將血壓降低不超過25%，靜脈用烏拉地爾或尼卡地平是常用方案。惡性高血壓需在1小時內(nèi)啟動降壓，優(yōu)先選用拉貝洛爾等兼具α/β阻滯作用的藥物，同時需處理高腎素狀態(tài)，必要時進行腎臟替代治療。
5、預后轉(zhuǎn)歸：
高血壓危象及時干預后多數(shù)靶器官功能可逆，1年生存率超過95%。惡性高血壓未經(jīng)治療者1年死亡率達79%，即使規(guī)范治療，約50%患者會進展為終末期腎病，需長期監(jiān)測腎功能及眼底變化。
兩類患者均需低鹽飲食并控制每日鈉攝入低于3克，建議采用DASH飲食模式增加蔬果與全谷物攝入。規(guī)律進行中等強度有氧運動如快走、游泳，每周累計150分鐘。避免熬夜、情緒激動等誘發(fā)因素，居家每日定時測量血壓并記錄，發(fā)現(xiàn)收縮壓持續(xù)超過160毫米汞柱或出現(xiàn)頭痛、胸痛等癥狀時需立即就醫(yī)。腎功能受損者需限制蛋白質(zhì)攝入量至每公斤體重0.6-0.8克，優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋清等。
