痛風(fēng)主要由什么引起的原因
痛風(fēng)主要由尿酸代謝異常導(dǎo)致血液中尿酸濃度過高，形成尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)引發(fā)炎癥。遺傳因素、高嘌呤飲食、肥胖、腎臟排泄障礙是常見誘因。控制嘌呤攝入、增加水分補(bǔ)充、藥物調(diào)節(jié)尿酸水平是主要干預(yù)手段。
1. 遺傳因素
約10%-20%痛風(fēng)患者存在家族遺傳史，主要與SLC2A9、ABCG2等基因突變相關(guān)。這些基因缺陷會(huì)影響腎臟對(duì)尿酸的排泄效率，導(dǎo)致血尿酸水平持續(xù)升高。有家族史者建議定期監(jiān)測(cè)血尿酸值，男性超過420μmol/L、女性超過360μmol/L需警惕。
2. 飲食影響
高嘌呤食物直接增加尿酸生成，動(dòng)物內(nèi)臟（每100g含300-400mg嘌呤）、濃肉湯（150-300mg）、沙丁魚（200-300mg）是典型高危食品。酒精代謝會(huì)抑制尿酸排泄，啤酒同時(shí)含大量鳥苷酸。建議每日嘌呤攝入控制在150mg以下，優(yōu)先選擇牛奶、雞蛋、新鮮果蔬等低嘌呤食物。
3. 代謝綜合征
肥胖者脂肪組織分泌的炎癥因子會(huì)干擾尿酸代謝，腰圍超過90cm（男）/85cm（女）的人群痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)下，腎臟對(duì)尿酸的重吸收增強(qiáng)。減重5%可使血尿酸下降50μmol/L，推薦每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)配合阻抗訓(xùn)練。
4. 腎臟排泄障礙
慢性腎病、高血壓、利尿劑使用都會(huì)降低尿酸排泄能力。噻嗪類利尿劑使痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)增加2-3倍，必要時(shí)可更換為氯沙坦等兼具降尿酸作用的降壓藥。每日飲水2000ml以上能促進(jìn)尿酸排出，可監(jiān)測(cè)晨尿pH值維持在6.2-6.9佳。
急性發(fā)作期需使用秋水仙堿（0.5mg每2小時(shí)1次）或非甾體抗炎藥（如塞來昔布200mg每日2次），緩解期推薦別嘌醇（100-300mg/日）或非布司他（40mg/日）控制尿酸。避免關(guān)節(jié)損傷、寒冷刺激等誘發(fā)因素，每年進(jìn)行1次雙能CT檢查評(píng)估結(jié)晶沉積情況。通過綜合管理，多數(shù)患者可實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期無癥狀生存。
