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肝病專欄講解:肝硬化有出血的情況怎么辦?

2024-11-06 11:07:10
四川華西肝病研究所附屬門診部
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肝硬化是一種慢性肝病,其特征是肝臟結(jié)構(gòu)發(fā)生彌漫性纖維化,并伴有結(jié)節(jié)形成。在肝硬化的進(jìn)程中,患者可能會(huì)遇到多種并發(fā)癥,其中出血是一個(gè)較為嚴(yán)重且需要緊急處理的問題。本文將詳細(xì)探討肝硬化出血的應(yīng)對(duì)措施以及該情況的嚴(yán)重性。

一、肝硬化出血的原因

肝硬化出血通常與以下幾個(gè)因素有關(guān):

食管胃底靜脈曲張破裂:這是肝硬化患者常見的出血原因。由于門靜脈高壓,食管胃底靜脈回流受阻,導(dǎo)致這些血管逐漸擴(kuò)張、迂曲,形成靜脈曲張。這些曲張的靜脈容易受刺激破裂出血,引起嘔血和黑便。

凝血功能障礙:肝臟硬化時(shí),肝細(xì)胞受損,凝血因子合成減少,導(dǎo)致凝血功能異常。同時(shí),可能伴有脾功能亢進(jìn),進(jìn)一步破壞血小板等血細(xì)胞,使血小板數(shù)量減少,影響凝血功能,增加出血傾向。

消化性潰瘍等其他原因:肝硬化患者胃酸分泌增多,胃黏膜屏障功能減弱,容易并發(fā)消化性潰瘍等胃部疾病,這些疾病也可能誘發(fā)出血。

二、肝硬化出血的嚴(yán)重性

肝硬化出血通常比較嚴(yán)重,需要引起高度重視。其嚴(yán)重性表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:

出血量大:食管胃底靜脈曲張破裂時(shí),出血量往往較大,可能迅速導(dǎo)致微循環(huán)障礙,危及患者生命。

止血困難:由于肝硬化患者的凝血功能受損,使得止血更加困難。即使采取止血措施,也可能因凝血功能不佳而導(dǎo)致出血反復(fù)。

并發(fā)癥嚴(yán)重:肝硬化出血可能引發(fā)一系列并發(fā)癥,如失血性休克、肝性腦病等,進(jìn)一步加重病情,甚至威脅患者生命。

三、應(yīng)對(duì)措施

針對(duì)肝硬化出血,應(yīng)采取以下應(yīng)對(duì)措施:

緊急止血:一旦發(fā)現(xiàn)出血癥狀,應(yīng)立即就醫(yī),根據(jù)具體情況采取內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療等止血措施。內(nèi)鏡治療包括硬化治療、套扎治療等,可有效控制急性出血。手術(shù)治療則根據(jù)患者病情,可能涉及脾臟切除、肝移植等。

藥物治療:在止血的同時(shí),應(yīng)遵醫(yī)囑使用藥物進(jìn)行輔助治療。如奧曲肽、泮托拉唑等藥物可用于抑制胃酸分泌,減輕胃黏膜損傷;垂體后葉素、生長(zhǎng)抑素等藥物可用于收縮血管,減少出血。

監(jiān)測(cè)與隨訪:肝硬化患者應(yīng)定期進(jìn)行肝功能和門靜脈壓力監(jiān)測(cè),以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在的出血風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí),應(yīng)遵循醫(yī)囑進(jìn)行隨訪,觀察病情變化,及時(shí)調(diào)整治療方案。

四、預(yù)防措施

為了降低肝硬化出血的風(fēng)險(xiǎn),患者應(yīng)采取以下預(yù)防措施:

合理飲食:注意合理膳食,做到營(yíng)養(yǎng)全面而均衡化。避免堅(jiān)硬、油炸、粗纖維、帶刺、辛辣食品,以免因飲食不當(dāng)刺破或劃傷曲張的食道及胃底而引起大出血。

避免用力:避免用力排便、咳嗽等動(dòng)作,以減少腹壓升高對(duì)曲張靜脈的壓迫。

積極治療原發(fā)病:針對(duì)肝硬化的原發(fā)病因進(jìn)行積極治療,如抗病毒治療、戒酒等,以延緩肝硬化進(jìn)程。

肝硬化出血是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥,需要患者和醫(yī)生共同關(guān)注。通過及時(shí)有效的止血措施、藥物治療以及預(yù)防措施的采取,可以降低出血風(fēng)險(xiǎn),提高患者生活質(zhì)量。同時(shí),患者應(yīng)保持積極的心態(tài),配合醫(yī)生的治療建議,以期早日康復(fù)。在面對(duì)肝硬化出血這一挑戰(zhàn)時(shí),我們應(yīng)保持冷靜,積極應(yīng)對(duì),共同為患者的健康而努力。

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