哪些人群是病毒性肝炎的易感人群 如何判斷慢性乙型病毒性肝炎傳染性高低
哪些人群是病毒性肝炎的易感人群
哪些人群是病毒性肝炎的易感人群?（1）甲肝和戊肝的易感人群主要是青少年和青壯年；（2）乙型肝炎的易感人群主要是周圍密切接觸的人群；（3）丙肝的易感人群主要是輸血、輸血制品或者進行操作的這樣人群、配偶、母嬰，大家一定要引起警惕。
如何判斷慢性乙型病毒性肝炎傳染性高低
判斷傳染性高低直觀的也是直接的指標，當然就是hbVDNA定量，也就是我們所說的乙肝病毒定量，當病毒的載量水平比較高的時候，說明這個病人的傳染性比較強而當病毒的載量比較低的時候，相對它的傳染性就比較弱。所以在治療中間我們希望達到的治療目標之一也是能控制病毒。
妊娠合并病毒性肝炎的診斷和治療
病毒性肝炎（varialhepatitis）是嚴重危害人類健康的傳染病，是由多種肝炎病毒引起，以肝實質(zhì)細胞變性壞死為主要病變。
病原主要包括甲型、乙型、丙型、丁型、戊型、庚型及輸血傳播型7種病毒。以乙型肝炎常見，可發(fā)生在妊娠任何時期。孕婦肝炎的發(fā)生率約為非孕婦的6倍，而爆發(fā)性肝炎為非孕婦的66倍。是孕產(chǎn)婦主要死亡原因之一。妊娠合并病毒性肝炎嚴重威脅孕產(chǎn)婦生命，本病占孕產(chǎn)婦非直接死因的第2位，僅次于妊娠合并心臟病。
妊娠期病毒性肝炎患者主要表現(xiàn)為：
1、血清蛋白血清總蛋白值因血液稀釋，約半數(shù)低于60g/L，主要是白蛋白降低。
2、血清酶活性谷-丙轉(zhuǎn)氨酶和谷-草轉(zhuǎn)氨酶多在正常范圍內(nèi)，少數(shù)在妊娠晚期稍升高。堿性磷酸酶，在妊娠前半期輕度升高，妊娠7個月后可達非孕時2倍，其升高主要來自胎盤。
3、凝血功能檢查妊娠晚期時，血漿纖維蛋白原較非孕時增加50％，凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ均增加0.2～0.8倍，凝血酶原時間正常。
一、妊娠對病毒性肝炎的影響
妊娠加重肝負擔，易感染病毒性肝炎，也易使原有的肝炎病情加重，重癥肝炎的發(fā)生率較非孕時明顯增加，與以下因素有關(guān):
①妊娠期新陳代謝明顯增加，營養(yǎng)消耗增多，肝內(nèi)糖原儲備降低，不利于疾病恢復(fù);
②妊娠期產(chǎn)生多量雌激素需在肝內(nèi)滅活并妨礙肝對脂肪的轉(zhuǎn)運和膽汁的排泄;
③胎兒代謝產(chǎn)物需在母體肝內(nèi)解毒;
④并發(fā)妊娠高血壓疾病時常使肝臟受損，易發(fā)生急性肝壞死;
⑤分娩時體力消耗、缺氧、酸性代謝物質(zhì)產(chǎn)生增加，加重肝損害。
二、病毒性肝炎對妊娠的影響
1、對母體的影響
①妊娠早期可使早孕反應(yīng)加重;
②妊娠晚期易患妊娠高血壓疾病，這與肝炎時醛固酮的滅活能力下降可能有關(guān);
③分娩時，因肝功能受損、凝血因子合成功能減退，產(chǎn)后出血率增高;
④若為重癥肝炎，常并發(fā)DIC，出現(xiàn)全身出血傾向，直接威脅母嬰生命。有資料病毒性肝炎孕婦病死率為18.3％，明顯高于非孕期肝炎對照組的5.6％，其中重癥肝炎14例，發(fā)生于妊娠晚期的8例中死亡7例。國內(nèi)另一資料病死率為1.7％～8.1％。
2、對胎兒的影響
①妊娠早期患病毒性肝炎，胎兒畸形發(fā)病率約高2倍;
②流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡率明顯增高。有資料，肝功能異常孕產(chǎn)婦的圍生兒死亡率高達4.6％。
3、母嬰傳播上一代將肝炎病毒傳播給下一代，稱為垂直傳播，主要見于乙型肝炎病毒。母嬰傳播情況因病毒類型不同而有所不同。
2）肝臟進行性縮小，肝臭。
3、輔助檢查
1）肝功檢查：SGPT、SGOT均升高，以SGPT敏感，黃疸指數(shù)，膽紅素定性定量;白蛋白量及比值。
2）肝炎分型（判斷類型）。
3）凝血功能測定：凝血酶原時間延長、血漿纖維蛋白原減少，優(yōu)球蛋白裂解時間延長，3P試驗陽性，血小板計數(shù)下降。
4）B超：肝臟大小及其波形變化。
凡具有上述不同程度的肝炎癥狀、體征及化驗檢查異常結(jié)果，則可確診。
①常有家族史或口服避孕藥后發(fā)生上述癥狀的病史;
②為妊娠28周前后出現(xiàn)、表現(xiàn)瘙癢和輕度黃疸的綜合征;
③其發(fā)病率僅次于病毒性肝炎，占妊娠期黃疸的1/5以上。因肝小葉中央?yún)^(qū)毛細膽管內(nèi)膽汁淤積而發(fā)病;
④臨床表現(xiàn)為全身瘙癢，隨后發(fā)生黃疸，產(chǎn)后迅速消退，再次妊娠常復(fù)發(fā);
⑤因胎盤組織也有膽汁淤積，引起滋養(yǎng)層細胞腫脹和絨毛間質(zhì)水腫，胎盤血流灌注不足，易導(dǎo)致胎兒窘迫、早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎，圍生兒死亡率增高。
⑥病人一般狀態(tài)好，無消化道癥狀;
⑦呈梗阻性黃疸表現(xiàn)，血清直接膽紅素升高，多不超過102.6μmol/L;
⑧ALT正常或輕度升高。早期診斷依賴于血清膽酸測定，正常時≤5μmol/L，患本病時明顯升高。
4、妊娠急性脂肪肝
①為妊娠晚期特有的疾病;
②以初產(chǎn)婦及妊娠高血壓疾病患者居多;
③有與重癥肝炎相似的消化道癥狀、黃疸、出血傾向和肝腎功能衰竭，易誤診為急性重癥肝炎;
④病因不明。本病雖有明顯黃疸，但尿膽紅素多為陰性，可能與腎小球基底膜增厚、膽紅素不能濾過有關(guān);
⑤B型超聲顯示強回聲的”亮肝”;
⑥CT見肝大片密度減低區(qū)對診斷極有幫助;
⑦肝活檢小葉中心肝細胞急性脂肪變性與急性重癥肝炎時肝細胞廣泛壞死截然不同。
5、妊娠期藥物性肝損害
①有應(yīng)用損害肝細胞藥物（氯丙嗪、苯巴比妥、紅霉素、異煙肼、利福平等）史;
②無肝炎接觸史，無肝炎典型癥狀;
③主要表現(xiàn)為黃疸及ALT升高;
④有時有皮疹、皮膚瘙癢，嗜酸粒細胞增高;
⑤停藥后多可恢復(fù)。
五、預(yù)防
孕婦應(yīng)加強營養(yǎng)，攝取高蛋白、高碳水化合物和高維生素食物。注意個人衛(wèi)生與飲食衛(wèi)生。
1、加強圍生期保健重視孕期監(jiān)護，將肝功及肝炎病毒血清學(xué)抗原、抗體檢測列為產(chǎn)前檢測常規(guī)，并定期復(fù)查。
2、甲型肝炎的免疫預(yù)防有甲型肝炎密切接觸史的孕婦，接觸后7日內(nèi)可肌肉注射丙種球蛋白2～3ml。其新生兒出生時和出生后1周各注射1次丙種球蛋白以預(yù)防感染。甲型肝炎急性期禁止哺乳。
3、乙型肝炎的免疫預(yù)防有效辦法是注射HBIG或乙型肝炎血源疫苗。我國新生兒出生后常規(guī)進行免疫接種。
1）出生前預(yù)防
（1）預(yù)防母嬰傳播應(yīng)從妊娠前開始，患急性肝炎的孕婦至少應(yīng)于肝炎痊愈后半年，好2年后再妊娠。
（2）夫婦一方患肝炎，應(yīng)用避孕套以免交叉感染。
（3）對所有孕婦應(yīng)篩查夫婦雙方HbsAg，進一步檢查無癥狀攜帶者的血清標志物。
（4）對HBsAg和HBeAg陽性孕婦分娩時，應(yīng)嚴格施行消毒隔離制度，防止產(chǎn)傷及新生兒損傷、羊水吸入等，以減少垂直傳播。
2）出生后預(yù)防
（1）主動免疫:新生兒出生后24小時內(nèi)肌內(nèi)注射乙型肝炎疫苗30μg，生后1個月、6個月再分別注射10μg。新生兒對疫苗的免疫應(yīng)答良好，體內(nèi)產(chǎn)生HBsAb，可有效保護肝臟不受HBV的感染，免疫率達75％。
（2）被動免疫:新生兒出生后立即肌內(nèi)注射乙型肝炎免疫球蛋白HBIG0.5m1，生后1個月、3個月再各肌內(nèi)注射0.16ml/kg，可減少或阻止HBV進入肝臟，免疫率達71％。
（3）聯(lián)合免疫:乙型肝炎疫苗按上述方法進行，HBIG改為出生后48小時肌注0.5m1一次。在主動免疫建立之前，先獲得被動免疫。使有效保護率達94％。
4、丙型肝炎的預(yù)防目前丙型肝炎病毒尚無特異的免疫方法。丙型肝炎以醫(yī)源性傳播為主。在日本經(jīng)輸血感染的急性肝炎中95％為丙型肝炎。減少醫(yī)源性感染是預(yù)防丙型肝炎的重要環(huán)節(jié)。
（1）保護易感人群可用丙種球蛋白對人群進行被動免疫。
（2）對抗HCV陽性母親的嬰兒，在1歲前注射免疫球蛋白可對嬰兒起保護作用。
六、處理
（一）妊娠期病毒性肝炎處理原則
1、注意休息，加強營養(yǎng)，高維生素、高蛋白、足量碳水化合物、低脂肪飲食。
2、應(yīng)用藥物，積極進行保肝治療。
3、有黃疸者應(yīng)立即住院，按重癥肝炎處理。
4、避免應(yīng)用可能損害肝的藥物（鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥、雌激素）。
5、注意預(yù)防感染，產(chǎn)時嚴格消毒.
6、并用廣譜抗生素，以防內(nèi)源性感染誘發(fā)肝昏迷。
（二）妊娠期重癥肝炎的處理要點
1、保肝治療：高血糖素-胰島素-葡萄糖聯(lián)合應(yīng)用，能改善氨基酸及氨的異常代謝，有防止肝細胞壞死和促進肝細胞再生的作用。
1）胰高糖素、胰島素聯(lián)合應(yīng)用：胰高糖素1～2mg胰島素6～12U10％葡萄糖500ml靜脈滴注，每日一次，2～3周一個療程。
2）促進肝細胞再生治療：
（1）人血白蛋白5g10％葡萄糖250ml靜脈滴注，每周2-3次;
（2）新鮮血漿200～400ml靜脈滴注，每周2～4次;
3）門冬氨酸鉀鎂的應(yīng)用：門冬氨酸鉀鎂40ml10％葡萄糖500ml緩慢靜脈滴注，每日一次，因含有鉀離子，高鉀血癥肝炎患者慎用。
