哪些人群是病毒性肝炎的易感人群 如何判斷慢性乙型病毒性肝炎傳染性高低

哪些人群是病毒性肝炎的易感人群

哪些人群是病毒性肝炎的易感人群?（1）甲肝和戊肝的易感人群主要是青少年和青壯年；（2）乙型肝炎的易感人群主要是周圍密切接觸的人群；（3）丙肝的易感人群主要是輸血、輸血制品或者進(jìn)行操作的這樣人群、配偶、母嬰，大家一定要引起警惕。

如何判斷慢性乙型病毒性肝炎傳染性高低

判斷傳染性高低直觀的也是直接的指標(biāo)，當(dāng)然就是hbVDNA定量，也就是我們所說的乙肝病毒定量，當(dāng)病毒的載量水平比較高的時候，說明這個病人的傳染性比較強(qiáng)而當(dāng)病毒的載量比較低的時候，相對它的傳染性就比較弱。所以在治療中間我們希望達(dá)到的治療目標(biāo)之一也是能控制病毒。

妊娠合并病毒性肝炎的診斷和治療

病毒性肝炎（varialhepatitis）是嚴(yán)重危害人類健康的傳染病，是由多種肝炎病毒引起，以肝實質(zhì)細(xì)胞變性壞死為主要病變。

病原主要包括甲型、乙型、丙型、丁型、戊型、庚型及輸血傳播型7種病毒。以乙型肝炎常見，可發(fā)生在妊娠任何時期。孕婦肝炎的發(fā)生率約為非孕婦的6倍，而爆發(fā)性肝炎為非孕婦的66倍。是孕產(chǎn)婦主要死亡原因之一。妊娠合并病毒性肝炎嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦生命，本病占孕產(chǎn)婦非直接死因的第2位，僅次于妊娠合并心臟病。

妊娠期病毒性肝炎患者主要表現(xiàn)為：

1、血清蛋白血清總蛋白值因血液稀釋，約半數(shù)低于60g/L，主要是白蛋白降低。

2、血清酶活性谷-丙轉(zhuǎn)氨酶和谷-草轉(zhuǎn)氨酶多在正常范圍內(nèi)，少數(shù)在妊娠晚期稍升高。堿性磷酸酶，在妊娠前半期輕度升高，妊娠7個月后可達(dá)非孕時2倍，其升高主要來自胎盤。

3、凝血功能檢查妊娠晚期時，血漿纖維蛋白原較非孕時增加50％，凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ均增加0.2～0.8倍，凝血酶原時間正常。

一、妊娠對病毒性肝炎的影響

妊娠加重肝負(fù)擔(dān)，易感染病毒性肝炎，也易使原有的肝炎病情加重，重癥肝炎的發(fā)生率較非孕時明顯增加，與以下因素有關(guān):

①妊娠期新陳代謝明顯增加，營養(yǎng)消耗增多，肝內(nèi)糖原儲備降低，不利于疾病恢復(fù);

②妊娠期產(chǎn)生多量雌激素需在肝內(nèi)滅活并妨礙肝對脂肪的轉(zhuǎn)運和膽汁的排泄;

③胎兒代謝產(chǎn)物需在母體肝內(nèi)解毒;

④并發(fā)妊娠高血壓疾病時常使肝臟受損，易發(fā)生急性肝壞死;

⑤分娩時體力消耗、缺氧、酸性代謝物質(zhì)產(chǎn)生增加，加重肝損害。

二、病毒性肝炎對妊娠的影響

1、對母體的影響

①妊娠早期可使早孕反應(yīng)加重;

②妊娠晚期易患妊娠高血壓疾病，這與肝炎時醛固酮的滅活能力下降可能有關(guān);

③分娩時，因肝功能受損、凝血因子合成功能減退，產(chǎn)后出血率增高;

④若為重癥肝炎，常并發(fā)DIC，出現(xiàn)全身出血傾向，直接威脅母嬰生命。有資料病毒性肝炎孕婦病死率為18.3％，明顯高于非孕期肝炎對照組的5.6％，其中重癥肝炎14例，發(fā)生于妊娠晚期的8例中死亡7例。國內(nèi)另一資料病死率為1.7％～8.1％。

2、對胎兒的影響

①妊娠早期患病毒性肝炎，胎兒畸形發(fā)病率約高2倍;

②流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡率明顯增高。有資料，肝功能異常孕產(chǎn)婦的圍生兒死亡率高達(dá)4.6％。

3、母嬰傳播上一代將肝炎病毒傳播給下一代，稱為垂直傳播，主要見于乙型肝炎病毒。母嬰傳播情況因病毒類型不同而有所不同。

2）肝臟進(jìn)行性縮小，肝臭。

3、輔助檢查

1）肝功檢查：SGPT、SGOT均升高，以SGPT敏感，黃疸指數(shù)，膽紅素定性定量;白蛋白量及比值。

2）肝炎分型（判斷類型）。

3）凝血功能測定：凝血酶原時間延長、血漿纖維蛋白原減少，優(yōu)球蛋白裂解時間延長，3P試驗陽性，血小板計數(shù)下降。

4）B超：肝臟大小及其波形變化。

凡具有上述不同程度的肝炎癥狀、體征及化驗檢查異常結(jié)果，則可確診。

①常有家族史或口服避孕藥后發(fā)生上述癥狀的病史;

②為妊娠28周前后出現(xiàn)、表現(xiàn)瘙癢和輕度黃疸的綜合征;

③其發(fā)病率僅次于病毒性肝炎，占妊娠期黃疸的1/5以上。因肝小葉中央?yún)^(qū)毛細(xì)膽管內(nèi)膽汁淤積而發(fā)病;

④臨床表現(xiàn)為全身瘙癢，隨后發(fā)生黃疸，產(chǎn)后迅速消退，再次妊娠常復(fù)發(fā);

⑤因胎盤組織也有膽汁淤積，引起滋養(yǎng)層細(xì)胞腫脹和絨毛間質(zhì)水腫，胎盤血流灌注不足，易導(dǎo)致胎兒窘迫、早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎，圍生兒死亡率增高。

⑥病人一般狀態(tài)好，無消化道癥狀;

⑦呈梗阻性黃疸表現(xiàn)，血清直接膽紅素升高，多不超過102.6μmol/L;

⑧ALT正常或輕度升高。早期診斷依賴于血清膽酸測定，正常時≤5μmol/L，患本病時明顯升高。

4、妊娠急性脂肪肝

①為妊娠晚期特有的疾病;

②以初產(chǎn)婦及妊娠高血壓疾病患者居多;

③有與重癥肝炎相似的消化道癥狀、黃疸、出血傾向和肝腎功能衰竭，易誤診為急性重癥肝炎;

④病因不明。本病雖有明顯黃疸，但尿膽紅素多為陰性，可能與腎小球基底膜增厚、膽紅素不能濾過有關(guān);

⑤B型超聲顯示強(qiáng)回聲的”亮肝”;

⑥CT見肝大片密度減低區(qū)對診斷極有幫助;

⑦肝活檢小葉中心肝細(xì)胞急性脂肪變性與急性重癥肝炎時肝細(xì)胞廣泛壞死截然不同。

5、妊娠期藥物性肝損害

①有應(yīng)用損害肝細(xì)胞藥物（氯丙嗪、苯巴比妥、紅霉素、異煙肼、利福平等）史;

②無肝炎接觸史，無肝炎典型癥狀;

③主要表現(xiàn)為黃疸及ALT升高;

④有時有皮疹、皮膚瘙癢，嗜酸粒細(xì)胞增高;

⑤停藥后多可恢復(fù)。

五、預(yù)防

孕婦應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，攝取高蛋白、高碳水化合物和高維生素食物。注意個人衛(wèi)生與飲食衛(wèi)生。

1、加強(qiáng)圍生期保健重視孕期監(jiān)護(hù)，將肝功及肝炎病毒血清學(xué)抗原、抗體檢測列為產(chǎn)前檢測常規(guī)，并定期復(fù)查。

2、甲型肝炎的免疫預(yù)防有甲型肝炎密切接觸史的孕婦，接觸后7日內(nèi)可肌肉注射丙種球蛋白2～3ml。其新生兒出生時和出生后1周各注射1次丙種球蛋白以預(yù)防感染。甲型肝炎急性期禁止哺乳。

3、乙型肝炎的免疫預(yù)防有效辦法是注射HBIG或乙型肝炎血源疫苗。我國新生兒出生后常規(guī)進(jìn)行免疫接種。

1）出生前預(yù)防

（1）預(yù)防母嬰傳播應(yīng)從妊娠前開始，患急性肝炎的孕婦至少應(yīng)于肝炎痊愈后半年，好2年后再妊娠。

（2）夫婦一方患肝炎，應(yīng)用避孕套以免交叉感染。

（3）對所有孕婦應(yīng)篩查夫婦雙方HbsAg，進(jìn)一步檢查無癥狀攜帶者的血清標(biāo)志物。

（4）對HBsAg和HBeAg陽性孕婦分娩時，應(yīng)嚴(yán)格施行消毒隔離制度，防止產(chǎn)傷及新生兒損傷、羊水吸入等，以減少垂直傳播。

2）出生后預(yù)防

（1）主動免疫:新生兒出生后24小時內(nèi)肌內(nèi)注射乙型肝炎疫苗30μg，生后1個月、6個月再分別注射10μg。新生兒對疫苗的免疫應(yīng)答良好，體內(nèi)產(chǎn)生HBsAb，可有效保護(hù)肝臟不受HBV的感染，免疫率達(dá)75％。

（2）被動免疫:新生兒出生后立即肌內(nèi)注射乙型肝炎免疫球蛋白HBIG0.5m1，生后1個月、3個月再各肌內(nèi)注射0.16ml/kg，可減少或阻止HBV進(jìn)入肝臟，免疫率達(dá)71％。

（3）聯(lián)合免疫:乙型肝炎疫苗按上述方法進(jìn)行，HBIG改為出生后48小時肌注0.5m1一次。在主動免疫建立之前，先獲得被動免疫。使有效保護(hù)率達(dá)94％。

4、丙型肝炎的預(yù)防目前丙型肝炎病毒尚無特異的免疫方法。丙型肝炎以醫(yī)源性傳播為主。在日本經(jīng)輸血感染的急性肝炎中95％為丙型肝炎。減少醫(yī)源性感染是預(yù)防丙型肝炎的重要環(huán)節(jié)。

（1）保護(hù)易感人群可用丙種球蛋白對人群進(jìn)行被動免疫。

（2）對抗HCV陽性母親的嬰兒，在1歲前注射免疫球蛋白可對嬰兒起保護(hù)作用。

六、處理

（一）妊娠期病毒性肝炎處理原則

1、注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，高維生素、高蛋白、足量碳水化合物、低脂肪飲食。

2、應(yīng)用藥物，積極進(jìn)行保肝治療。

3、有黃疸者應(yīng)立即住院，按重癥肝炎處理。

4、避免應(yīng)用可能損害肝的藥物（鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥、雌激素）。

5、注意預(yù)防感染，產(chǎn)時嚴(yán)格消毒.

6、并用廣譜抗生素，以防內(nèi)源性感染誘發(fā)肝昏迷。

（二）妊娠期重癥肝炎的處理要點

1、保肝治療：高血糖素-胰島素-葡萄糖聯(lián)合應(yīng)用，能改善氨基酸及氨的異常代謝，有防止肝細(xì)胞壞死和促進(jìn)肝細(xì)胞再生的作用。

1）胰高糖素、胰島素聯(lián)合應(yīng)用：胰高糖素1～2mg胰島素6～12U10％葡萄糖500ml靜脈滴注，每日一次，2～3周一個療程。

2）促進(jìn)肝細(xì)胞再生治療：

（1）人血白蛋白5g10％葡萄糖250ml靜脈滴注，每周2-3次;

（2）新鮮血漿200～400ml靜脈滴注，每周2～4次;

3）門冬氨酸鉀鎂的應(yīng)用：門冬氨酸鉀鎂40ml10％葡萄糖500ml緩慢靜脈滴注，每日一次，因含有鉀離子，高鉀血癥肝炎患者慎用。