膀胱癌轉(zhuǎn)移可通過(guò)手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療、免疫治療等方式干預(yù)。膀胱癌轉(zhuǎn)移通常由腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移、基因突變等因素引起。

1、手術(shù)治療

根治性膀胱切除術(shù)適用于局部浸潤(rùn)或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需聯(lián)合尿流改道術(shù)。部分轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)可用于孤立性肺或肝轉(zhuǎn)移，術(shù)后可能需輔助治療。術(shù)前需評(píng)估患者心肺功能及轉(zhuǎn)移灶數(shù)量，術(shù)后可能出現(xiàn)腸梗阻、尿漏等并發(fā)癥。

2、放射治療

體外放射治療可緩解骨轉(zhuǎn)移疼痛，常用30-35Gy分10-15次照射。立體定向放療適用于1-3個(gè)腦轉(zhuǎn)移灶，單次劑量18-24Gy。放射性粒子植入可用于前列腺侵犯病灶，可能引起放射性膀胱炎或直腸炎。

3、化學(xué)治療

吉西他濱聯(lián)合順鉑方案對(duì)肺轉(zhuǎn)移有效率約40%，可能引起骨髓抑制。甲氨蝶呤聯(lián)合長(zhǎng)春堿對(duì)骨轉(zhuǎn)移疼痛緩解率較高，需監(jiān)測(cè)肝腎功能。紫杉醇類(lèi)藥物可用于鉑類(lèi)耐藥患者，常見(jiàn)周?chē)窠?jīng)毒性。

4、靶向治療

厄達(dá)替尼適用于FGFR3基因突變患者，客觀緩解率約40%，可能致高磷血癥?？贵w偶聯(lián)藥物Enfortumab vedotin用于PD-1治療失敗者，常見(jiàn)皮疹和疲勞。雷莫蘆單抗聯(lián)合多西他賽可延長(zhǎng)生存期，需警惕高血壓和出血風(fēng)險(xiǎn)。

5、免疫治療

帕博利珠單抗用于PD-L1高表達(dá)患者，兩年生存率約30%，可能引發(fā)免疫性肺炎。阿替利珠單抗對(duì)肝轉(zhuǎn)移效果較好，需定期檢查甲狀腺功能。納武利尤單抗可改善淋巴轉(zhuǎn)移癥狀，常見(jiàn)瘙癢和腹瀉等不良反應(yīng)。

膀胱癌轉(zhuǎn)移患者應(yīng)保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如雞蛋清、魚(yú)肉等，適量補(bǔ)充維生素D和鈣劑預(yù)防骨轉(zhuǎn)移相關(guān)骨折。避免腌制、燒烤等致癌食物，戒煙并減少咖啡因攝入。根據(jù)體力狀況選擇散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，保持會(huì)陰部清潔。定期復(fù)查胸部CT、骨掃描等監(jiān)測(cè)病灶變化，出現(xiàn)血尿加重或骨痛時(shí)及時(shí)就醫(yī)。心理疏導(dǎo)有助于緩解焦慮情緒，可參加癌癥患者互助小組。