乳腺癌術(shù)后上肢水腫可通過淋巴引流按摩、壓力治療、功能鍛煉、藥物治療、手術(shù)治療等方式緩解。該癥狀通常由淋巴系統(tǒng)損傷、術(shù)后感染、靜脈回流障礙、瘢痕組織壓迫、腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等原因引起。

1、淋巴引流按摩

由專業(yè)康復(fù)師進(jìn)行手法淋巴引流，通過輕柔的皮膚拉伸動(dòng)作促進(jìn)淋巴液向未受損區(qū)域回流。按摩方向應(yīng)沿腋窩至手指遠(yuǎn)端，避開手術(shù)切口和放療區(qū)域。每日可重復(fù)進(jìn)行，配合深呼吸練習(xí)效果更佳。需注意避免過度按壓導(dǎo)致毛細(xì)血管破裂。

2、壓力治療

使用彈性繃帶或分級(jí)壓力袖套進(jìn)行物理壓迫，袖套壓力從遠(yuǎn)端向近端梯度遞減。白天活動(dòng)時(shí)持續(xù)佩戴，夜間可解除。定制壓力衣需測量患肢周徑，壓力維持在20-30mmHg為宜。治療期間需定期評(píng)估皮膚狀況，防止壓力性損傷。

3、功能鍛煉

術(shù)后2周開始肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，逐漸過渡到爬墻訓(xùn)練、彈力帶抗阻練習(xí)。水中運(yùn)動(dòng)利用浮力減輕肢體負(fù)重，推薦蛙泳式劃水動(dòng)作。鍛煉強(qiáng)度以不引起疼痛為度，每次15-20分鐘，每日2次。合并放射性皮炎者應(yīng)暫緩運(yùn)動(dòng)。

4、藥物治療

地奧司明片可增強(qiáng)淋巴管收縮功能，改善蛋白質(zhì)重吸收。七葉皂苷鈉注射液能降低毛細(xì)血管通透性。邁之靈片含馬栗樹籽提取物，可減輕組織膠體滲透壓。上述藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，禁用于嚴(yán)重腎功能不全患者。

5、手術(shù)治療

淋巴管靜脈吻合術(shù)適用于頑固性水腫，將皮下淋巴管與鄰近小靜脈顯微吻合。血管化淋巴結(jié)移植可取腹股溝淋巴結(jié)游離移植至腋窩。術(shù)前需進(jìn)行淋巴顯像評(píng)估，術(shù)后需聯(lián)合壓力治療3-6個(gè)月。腫瘤復(fù)發(fā)導(dǎo)致的水腫需優(yōu)先處理原發(fā)病灶。

患者應(yīng)保持皮膚清潔干燥，避免患肢抽血、測血壓等操作。睡眠時(shí)用枕頭墊高上肢，日常避免提重物。飲食需控制鈉鹽攝入，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白。建議定期測量臂圍并記錄水腫變化，如出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、發(fā)熱等感染征象應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。術(shù)后第一年每3個(gè)月復(fù)查淋巴超聲，長期隨訪中可結(jié)合空氣波壓力治療儀進(jìn)行家庭康復(fù)。