冬天沾涼水后起疙瘩且瘙癢可能是寒冷性蕁麻疹的表現(xiàn)，屬于物理性蕁麻疹的一種。皮膚接觸低溫刺激后引發(fā)組胺釋放，導(dǎo)致局部血管擴(kuò)張和炎癥反應(yīng)，形成風(fēng)團(tuán)伴瘙癢。

1、寒冷性蕁麻疹

寒冷性蕁麻疹是皮膚對(duì)低溫的異常反應(yīng)，表現(xiàn)為接觸冷水、冷風(fēng)后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)紅色風(fēng)團(tuán)，伴隨明顯瘙癢或灼熱感?？赡芘c遺傳因素、免疫系統(tǒng)異常有關(guān)。急性發(fā)作時(shí)可遵醫(yī)囑使用氯雷他定片、西替利嗪膠囊或依巴斯汀片等抗組胺藥物緩解癥狀，嚴(yán)重者需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療?；颊咝栌涗浾T發(fā)溫度閾值，避免突然接觸極端低溫。

2、皮膚屏障受損

冬季皮脂分泌減少導(dǎo)致皮膚干燥，角質(zhì)層屏障功能減弱，冷水刺激易引發(fā)刺激性接觸性皮炎。表現(xiàn)為局部紅斑、丘疹伴脫屑，瘙癢程度較蕁麻疹輕。建議使用含神經(jīng)酰胺的保濕霜修復(fù)屏障，接觸冷水前可涂抹凡士林隔離保護(hù)。合并濕疹時(shí)可短期使用丁酸氫化可的松乳膏，避免過(guò)度清潔。

3、膽堿能性蕁麻疹

部分患者在冷熱交替時(shí)發(fā)病，屬于膽堿能性蕁麻疹的變異型。冷水刺激導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞異常，引發(fā)乙酰膽堿釋放，出現(xiàn)直徑1-3毫米的小風(fēng)團(tuán)?？勺襻t(yī)囑使用酮替芬片或奧洛他定片，洗澡時(shí)避免水溫劇烈變化。運(yùn)動(dòng)后出汗需及時(shí)擦干，防止冷風(fēng)刺激誘發(fā)癥狀。

4、雷諾現(xiàn)象早期

系統(tǒng)性硬化癥等結(jié)締組織病的早期可能表現(xiàn)為遇冷后皮膚異常反應(yīng)，但通常伴隨指端蒼白-紫紺-潮紅的三相顏色變化。需排查抗核抗體等免疫指標(biāo)，確診后需治療原發(fā)病。單純皮膚癥狀可臨時(shí)使用硝苯地平緩釋片改善血管痙攣，但須在風(fēng)濕免疫科指導(dǎo)下用藥。

5、水源性瘙癢癥

少數(shù)患者對(duì)水中礦物質(zhì)或消毒劑過(guò)敏，接觸任何溫度的水都會(huì)引發(fā)瘙癢，但無(wú)典型風(fēng)團(tuán)表現(xiàn)?？砂惭b凈水設(shè)備，沐浴后立即涂抹屏障霜。嚴(yán)重者需進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)，必要時(shí)嘗試紫外線光療改善癥狀。

冬季護(hù)膚需注重溫和清潔與強(qiáng)化保濕，洗澡水溫控制在40℃以下，沐浴后3分鐘內(nèi)涂抹保濕劑。外出時(shí)佩戴手套防護(hù)，避免直接接觸金屬門把等低溫物體。反復(fù)發(fā)作或伴隨呼吸困難等全身癥狀時(shí)，需排查冷球蛋白血癥等少見(jiàn)病因。日?？裳a(bǔ)充維生素E和Omega-3脂肪酸，有助于改善皮膚血管穩(wěn)定性。癥狀持續(xù)加重者建議進(jìn)行冷激發(fā)試驗(yàn)和過(guò)敏原檢測(cè)，明確診斷后制定個(gè)體化防治方案。