心電圖正常時仍可能存在心肌缺血。心肌缺血的診斷需結(jié)合臨床癥狀、動態(tài)心電圖、冠脈造影等綜合評估，部分非典型缺血或微小血管病變可能未在心電圖上顯示。

心肌缺血發(fā)作時心電圖可能出現(xiàn)ST段壓低、T波倒置等特征性改變，但部分患者尤其慢性缺血或非發(fā)作期檢查時，心電圖可表現(xiàn)正常。微小血管病變導(dǎo)致的心肌灌注不足、冠狀動脈痙攣等情形，常規(guī)心電圖敏感度有限。糖尿病患者因神經(jīng)病變可能掩蓋缺血性疼痛，心電圖異常更易被忽略。

部分心肌缺血患者存在心電圖假陰性，這與缺血程度、持續(xù)時間及導(dǎo)聯(lián)位置有關(guān)。心臟后壁缺血時常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖可能無法捕捉異常，需加做V7-V9導(dǎo)聯(lián)。負荷試驗如運動平板心電圖可提高檢出率，通過誘發(fā)心肌耗氧增加來暴露潛在缺血。

建議存在胸悶胸痛等癥狀者即使心電圖正常，也應(yīng)完善冠脈CTA或心肌核素掃描等檢查。長期吸煙、高血壓、高血脂等高危人群需定期評估心臟功能，避免漏診無癥狀性心肌缺血。日常需控制血壓血糖，避免劇烈運動誘發(fā)缺血發(fā)作。