來源:博禾知道
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卵圓孔未閉和動脈導(dǎo)管未閉是兩種常見的先天性心臟結(jié)構(gòu)異常,分別指胎兒期正常存在的卵圓孔或動脈導(dǎo)管在出生后未能自然閉合。卵圓孔未閉是左右心房間的通道殘留,動脈導(dǎo)管未閉是主動脈與肺動脈間的血管未閉合,兩者均可能導(dǎo)致血液異常分流,輕微者可能無癥狀,嚴重者需醫(yī)療干預(yù)。
1、卵圓孔未閉
卵圓孔是胎兒期左右心房的正常通道,出生后隨著肺循環(huán)建立,多數(shù)人會在1歲內(nèi)閉合。若未閉合稱為卵圓孔未閉,成人中約四分之一存在此情況。多數(shù)患者無癥狀,但可能增加偏頭痛或腦卒中風(fēng)險。診斷依賴心臟超聲,無癥狀者通常無須治療,高危人群可考慮封堵手術(shù)。
2、動脈導(dǎo)管未閉
動脈導(dǎo)管是胎兒期連接主動脈與肺動脈的血管,出生后應(yīng)在數(shù)日內(nèi)閉合。若持續(xù)開放則形成動脈導(dǎo)管未閉,導(dǎo)致主動脈血流向肺動脈分流。輕癥可能表現(xiàn)為易疲勞、發(fā)育遲緩,重癥可致心力衰竭。聽診有特征性雜音,超聲可確診。治療包括藥物促閉合、導(dǎo)管封堵或外科結(jié)扎。
3、病理影響差異
卵圓孔未閉通常分流量小,主要風(fēng)險為反常栓塞;動脈導(dǎo)管未閉分流量較大,易引起肺動脈高壓。兩者均可能繼發(fā)感染性心內(nèi)膜炎,但后者對循環(huán)系統(tǒng)的直接影響更顯著。長期未治療的動脈導(dǎo)管未閉可能導(dǎo)致艾森曼格綜合征,需早期干預(yù)。
4、診斷方法
經(jīng)胸超聲是首選檢查,卵圓孔未閉需結(jié)合聲學(xué)造影或經(jīng)食道超聲提高檢出率。動脈導(dǎo)管未閉可通過超聲直接觀察分流束,必要時行心導(dǎo)管檢查評估肺動脈壓力。心電圖和胸片有助于評估心臟負荷情況,但確診依賴影像學(xué)。
5、治療原則
卵圓孔未閉合并腦卒中或頑固性偏頭痛時,推薦介入封堵治療。動脈導(dǎo)管未閉若分流量大或伴有癥狀,應(yīng)盡早干預(yù),新生兒可用吲哚美辛促進閉合,嬰幼兒以上適用封堵器植入。兩種疾病術(shù)后均需預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎,定期隨訪心功能。
對于確診卵圓孔未閉或動脈導(dǎo)管未閉的患者,日常應(yīng)避免劇烈運動和潛水等可能增加心臟負荷的活動。飲食注意均衡營養(yǎng),控制鈉鹽攝入。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑服用抗凝藥物,觀察有無心悸、氣促等癥狀。孕婦患者需由心臟科與產(chǎn)科聯(lián)合評估分娩方式。建議每半年至一年復(fù)查心臟超聲,監(jiān)測病情變化。
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