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2025-07-19 09:30 48人閱讀
內(nèi)側(cè)副韌帶損傷后能否走路需根據(jù)損傷程度決定,輕度損傷可以短距離行走,中重度損傷需避免負(fù)重活動(dòng)。
內(nèi)側(cè)副韌帶是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的重要穩(wěn)定結(jié)構(gòu),損傷后局部會(huì)出現(xiàn)腫脹、壓痛和關(guān)節(jié)不穩(wěn)感。一級(jí)損傷表現(xiàn)為韌帶輕微拉傷,關(guān)節(jié)穩(wěn)定性良好,此時(shí)可佩戴護(hù)膝短時(shí)間行走,但需減少上下樓梯和劇烈轉(zhuǎn)身動(dòng)作。行走時(shí)建議使用拐杖分擔(dān)部分體重,單次行走不超過(guò)15分鐘,每日總步數(shù)控制在2000步以內(nèi)。二級(jí)損傷存在韌帶部分撕裂,關(guān)節(jié)出現(xiàn)輕度松弛,此時(shí)應(yīng)嚴(yán)格限制行走,僅允許必要的室內(nèi)移動(dòng),且必須使用拐杖或支具保護(hù)。行走時(shí)保持膝關(guān)節(jié)伸直狀態(tài),避免扭轉(zhuǎn)動(dòng)作加重?fù)p傷。
三級(jí)損傷屬于韌帶斷裂,膝關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)明顯異?;顒?dòng)度,此時(shí)絕對(duì)禁止負(fù)重行走。急性期需保持患肢完全制動(dòng),使用膝關(guān)節(jié)固定支具將關(guān)節(jié)鎖定在伸直位。后期康復(fù)階段也僅能在專(zhuān)業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行非負(fù)重訓(xùn)練,如臥位踝泵運(yùn)動(dòng)或直腿抬高練習(xí)。若強(qiáng)行行走可能導(dǎo)致半月板繼發(fā)損傷,甚至引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。
無(wú)論損傷程度如何,建議傷后立即采用RICE原則處理,即休息、冰敷、加壓包扎和抬高患肢。需通過(guò)核磁共振檢查明確損傷分級(jí),二級(jí)以上損傷應(yīng)考慮使用鉸鏈?zhǔn)较リP(guān)節(jié)支具保護(hù)6-8周??祻?fù)期間可進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練維持肌肉力量,后期逐步增加閉鏈運(yùn)動(dòng)如靠墻靜蹲。若出現(xiàn)行走時(shí)關(guān)節(jié)交鎖或突然無(wú)力,需警惕合并半月板損傷可能,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)復(fù)查。
前交叉韌帶損傷可通過(guò)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性測(cè)試、活動(dòng)度檢查、疼痛反應(yīng)觀察等方式初步自測(cè),但確診需結(jié)合醫(yī)學(xué)影像檢查。
1、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性測(cè)試
單腿站立時(shí)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯晃動(dòng)或無(wú)法保持平衡,可能提示前交叉韌帶損傷??蓢L試單腿下蹲動(dòng)作,若膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)有異?;瑒?dòng)感或疼痛加劇,需警惕韌帶松弛。抽屜試驗(yàn)是經(jīng)典自測(cè)方法,平躺屈膝90度時(shí)嘗試將脛骨向前推移,位移超過(guò)5毫米需考慮韌帶斷裂可能。
2、活動(dòng)度檢查
膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)突然卡頓或彈響,尤其在旋轉(zhuǎn)動(dòng)作時(shí)癥狀明顯,可能與前交叉韌帶損傷有關(guān)。上下樓梯時(shí)膝關(guān)節(jié)打軟腿,或急停變向時(shí)產(chǎn)生關(guān)節(jié)錯(cuò)位感,都可能是韌帶功能受損的表現(xiàn)。正常膝關(guān)節(jié)屈曲角度可達(dá)135度,若主動(dòng)屈膝受限超過(guò)30度應(yīng)引起重視。
3、疼痛反應(yīng)觀察
損傷急性期會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)劇烈疼痛伴快速腫脹,通常在運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷后2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。慢性期表現(xiàn)為深部關(guān)節(jié)間隙壓痛,尤其膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙壓痛更典型。跳躍落地或快速轉(zhuǎn)身時(shí)產(chǎn)生的銳痛,多與韌帶損傷后關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降有關(guān)。
4、腫脹程度評(píng)估
韌帶完全斷裂時(shí)關(guān)節(jié)腔積血會(huì)導(dǎo)致24小時(shí)內(nèi)迅速腫脹,皮膚溫度升高且呈現(xiàn)青紫色。慢性損傷可能表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)的輕度水腫,久站或運(yùn)動(dòng)后加重。腫脹程度可通過(guò)測(cè)量髕骨上緣10厘米處腿圍,雙側(cè)差異超過(guò)2厘米有臨床意義。
5、肌肉萎縮對(duì)比
損傷3周后可能出現(xiàn)股四頭肌萎縮,可通過(guò)大腿中段周徑測(cè)量發(fā)現(xiàn)。坐姿抬腿測(cè)試時(shí)患側(cè)下肢抬升高度降低,或維持伸直狀態(tài)時(shí)間短于健側(cè),提示肌肉代償性減弱。長(zhǎng)期未治療的韌帶損傷會(huì)導(dǎo)致大腿肌肉萎縮率超過(guò)15%。
自測(cè)發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)并冰敷處理,使用彈性繃帶加壓包扎防止腫脹加重。48小時(shí)內(nèi)避免熱敷或按摩,將患肢抬高至心臟水平以上。建議盡早就醫(yī)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)核磁共振檢查,專(zhuān)業(yè)康復(fù)治療需在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行,恢復(fù)期應(yīng)佩戴功能性護(hù)膝并循序漸進(jìn)開(kāi)展肌力訓(xùn)練。
胸椎韌帶損傷可通過(guò)臥床休息、物理治療、藥物治療、中醫(yī)理療、手術(shù)治療等方式治療。胸椎韌帶損傷通常由外傷、慢性勞損、退行性變、炎癥反應(yīng)、先天發(fā)育異常等原因引起。
急性期需嚴(yán)格臥床2-4周,使用硬板床保持胸椎中立位。避免扭轉(zhuǎn)、彎腰等動(dòng)作,必要時(shí)佩戴胸腰支具固定。休息期間可進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防下肢靜脈血栓,疼痛緩解后逐步開(kāi)始床上腰背肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。
傷后48小時(shí)可進(jìn)行超短波、超聲波等深部熱療促進(jìn)血液循環(huán)。急性期過(guò)后采用干擾電療法緩解肌肉痙攣,配合冷熱交替敷減輕局部水腫?;謴?fù)期通過(guò)懸吊訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行漸進(jìn)式核心穩(wěn)定性訓(xùn)練,增強(qiáng)胸椎周?chē)∪獯鷥斈芰Α?/p>
疼痛明顯時(shí)可遵醫(yī)囑使用洛索洛芬鈉片、塞來(lái)昔布膠囊等非甾體抗炎藥。肌肉痙攣嚴(yán)重者可用鹽酸乙哌立松片緩解張力,急性創(chuàng)傷可短期使用地奧司明片改善微循環(huán)。所有藥物均需排除消化道潰瘍等禁忌證后使用。
采用針灸刺激夾脊穴、委中穴等穴位疏通經(jīng)絡(luò),配合拔罐改善局部氣血瘀滯。外敷活血止痛膏可緩解軟組織腫脹,內(nèi)服跌打丸促進(jìn)組織修復(fù)。推拿手法需避開(kāi)急性炎癥期,由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師實(shí)施胸椎小關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù)。
對(duì)于韌帶完全斷裂合并胸椎不穩(wěn)者,需行胸椎后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。合并椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)時(shí)實(shí)施椎管減壓術(shù),術(shù)后需佩戴支具3-6個(gè)月。微創(chuàng)脊柱內(nèi)鏡技術(shù)適用于局限性韌帶鈣化灶清理,具有創(chuàng)傷小的優(yōu)勢(shì)。
胸椎韌帶損傷恢復(fù)期應(yīng)保持每日30分鐘低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如游泳、騎自行車(chē),避免提重物及突然轉(zhuǎn)身動(dòng)作。睡眠時(shí)選擇中等硬度床墊,側(cè)臥時(shí)雙膝間夾枕保持脊柱中立位。飲食注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素D,超重者需控制體重減輕脊柱負(fù)荷。若出現(xiàn)下肢麻木或大小便功能障礙需立即就醫(yī)。
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