眼底病變是高血壓常見的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化、出血、滲出等改變。高血壓引起的眼底病變主要有視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣、視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化、視網(wǎng)膜出血、視網(wǎng)膜水腫、視神經(jīng)乳頭水腫等類型。長(zhǎng)期未控制的高血壓可能導(dǎo)致視力下降甚至失明，需通過降壓治療和定期眼底檢查干預(yù)。

1、視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣

高血壓早期可引起視網(wǎng)膜小動(dòng)脈功能性收縮，表現(xiàn)為動(dòng)脈管徑不均勻變細(xì)。這種情況多為一過性，血壓下降后血管痙攣可緩解。患者可能出現(xiàn)短暫視物模糊，但通常無永久性視力損害。通過24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)和眼底血管造影可明確診斷，治療以控制血壓為主。

2、視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化

長(zhǎng)期高血壓會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜動(dòng)脈壁增厚、透明度降低，出現(xiàn)銅絲狀或銀絲狀改變。動(dòng)脈交叉處可見動(dòng)靜脈壓跡，嚴(yán)重者發(fā)生動(dòng)脈白鞘。這些改變反映全身血管硬化程度，需通過降壓藥物如苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊等控制血壓，同時(shí)監(jiān)測(cè)血脂血糖。

3、視網(wǎng)膜出血

高血壓可導(dǎo)致視網(wǎng)膜毛細(xì)血管破裂，出現(xiàn)火焰狀或點(diǎn)片狀出血。出血多位于視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層，若累及黃斑區(qū)會(huì)影響中心視力。這種情況提示血壓控制不佳，需調(diào)整降壓方案，可聯(lián)合使用鹽酸貝那普利片、硝苯地平控釋片等藥物，必要時(shí)進(jìn)行視網(wǎng)膜激光治療。

4、視網(wǎng)膜水腫

高血壓視網(wǎng)膜病變可引起血-視網(wǎng)膜屏障破壞，導(dǎo)致血漿成分滲漏形成視網(wǎng)膜水腫。黃斑區(qū)水腫會(huì)顯著影響視力，表現(xiàn)為視物變形。光學(xué)相干斷層掃描能準(zhǔn)確評(píng)估水腫程度，治療需強(qiáng)化降壓，可選用厄貝沙坦片聯(lián)合氫氯噻嗪片，嚴(yán)重者需玻璃體腔注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物。

5、視神經(jīng)乳頭水腫

惡性高血壓可能引起視神經(jīng)乳頭充血水腫，表現(xiàn)為視盤邊界模糊、靜脈迂曲擴(kuò)張。這是高血壓急癥的表現(xiàn)，可能伴有頭痛、惡心等癥狀，需立即住院治療。常用靜脈降壓藥物如烏拉地爾注射液，配合甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)視力變化。

高血壓患者應(yīng)每6-12個(gè)月進(jìn)行散瞳眼底檢查，嚴(yán)格控制血壓在140/90毫米汞柱以下。日常需低鹽飲食，限制每日鈉攝入量不超過5克，適當(dāng)補(bǔ)充含鉀豐富的蔬菜水果。戒煙限酒，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致血壓驟升，保證充足睡眠。若出現(xiàn)視力模糊、視野缺損等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)，避免不可逆的視功能損害。

嬰兒眼底病變通?？梢灾委煟委熜Чc病變類型、發(fā)現(xiàn)時(shí)間及干預(yù)措施有關(guān)。主要有早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、先天性白內(nèi)障、家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜出血等類型。

1、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變可能與早產(chǎn)、低體重、高濃度吸氧等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為視網(wǎng)膜血管異常增生、玻璃體混濁等癥狀。可通過激光光凝術(shù)、玻璃體腔內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物治療，常用藥物包括雷珠單抗注射液、阿柏西普眼內(nèi)注射溶液等。建議家長(zhǎng)定期帶早產(chǎn)兒進(jìn)行眼底篩查。

2、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤可能與RB1基因突變有關(guān)，通常表現(xiàn)為白瞳癥、斜視、視力下降等癥狀?？赏ㄟ^激光治療、冷凍治療、化學(xué)減容術(shù)等方式干預(yù)，嚴(yán)重者需行眼球摘除術(shù)。常用化療藥物包括長(zhǎng)春新堿注射液、依托泊苷注射液等。

3、先天性白內(nèi)障

先天性白內(nèi)障可能與宮內(nèi)感染、代謝異常、染色體異常等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為瞳孔區(qū)白色反光、眼球震顫等癥狀?？赏ㄟ^白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入治療，術(shù)后需配合視覺訓(xùn)練。建議在出生后3個(gè)月內(nèi)完成手術(shù)干預(yù)。

4、家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變

家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變可能與NDP基因突變有關(guān)，通常表現(xiàn)為視網(wǎng)膜血管發(fā)育不全、玻璃體纖維增生等癥狀。可通過視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)、玻璃體切割術(shù)治療，嚴(yán)重病例需使用硅油填充。建議有家族史的嬰兒出生后盡早進(jìn)行眼底檢查。

5、視網(wǎng)膜出血

視網(wǎng)膜出血可能與產(chǎn)傷、凝血功能障礙、缺氧等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為視網(wǎng)膜片狀出血、玻璃體積血等癥狀。輕度出血可自行吸收，嚴(yán)重者需行玻璃體切割術(shù)。建議避免劇烈搖晃嬰兒，監(jiān)測(cè)出血吸收情況。

嬰兒眼底病變需早發(fā)現(xiàn)早治療，家長(zhǎng)應(yīng)重視新生兒眼底篩查，尤其對(duì)早產(chǎn)兒、低體重兒及有家族眼病史的嬰兒更需定期檢查。治療期間需遵醫(yī)囑進(jìn)行隨訪，避免強(qiáng)光刺激，保持眼部清潔。合理補(bǔ)充維生素A、DHA等營(yíng)養(yǎng)素有助于視覺發(fā)育，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。若發(fā)現(xiàn)嬰兒出現(xiàn)畏光、眼球震顫、瞳孔反光異常等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。