來源:博禾知道
2022-04-05 08:20 15人閱讀
治療肝纖維化高的中藥主要有丹參、黃芪、三七、茯苓、鱉甲。肝纖維化是慢性肝病發(fā)展為肝硬化的關(guān)鍵環(huán)節(jié),中藥可通過抗炎、抗氧化、抑制肝星狀細(xì)胞活化等機(jī)制延緩病情進(jìn)展,但需在醫(yī)生指導(dǎo)下配合西醫(yī)治療。
丹參含丹參酮等活性成分,能改善肝臟微循環(huán),抑制肝星狀細(xì)胞增殖,減少膠原沉積。適用于氣滯血瘀型肝纖維化,常表現(xiàn)為脅肋脹痛、舌質(zhì)紫暗。可選用丹參片、丹參注射液等劑型,與干擾素聯(lián)用可增強(qiáng)抗纖維化效果。脾胃虛寒者慎用。
黃芪多糖具有免疫調(diào)節(jié)作用,可降低轉(zhuǎn)化生長因子-β1表達(dá),減輕肝細(xì)胞損傷。適用于氣血不足型患者,多見乏力、面色萎黃。臨床常用黃芪顆粒、黃芪注射液,配合甘草酸制劑可協(xié)同保肝。陰虛火旺者需配伍滋陰藥物。
三七總皂苷能阻斷纖維化信號(hào)通路,抑制肝臟炎癥反應(yīng)。對酒精性或病毒性肝纖維化均有改善作用,尤其適合瘀血阻絡(luò)型,癥狀可見肝區(qū)刺痛、蜘蛛痣。常用三七粉、血塞通膠囊,與熊去氧膽酸聯(lián)用需監(jiān)測凝血功能。
茯苓三萜類化合物通過調(diào)節(jié)水通道蛋白減輕肝竇毛細(xì)血管化,改善門靜脈高壓。適用于脾虛濕盛型,常見腹脹、下肢浮腫??蛇x用茯苓多糖膠囊、五苓散等劑型,肝硬化腹水患者需控制鈉鹽攝入。
鱉甲軟堅(jiān)散結(jié)功效明確,其膠原蛋白降解產(chǎn)物可促進(jìn)基質(zhì)金屬蛋白酶活性。多用于肝腎陰虛型晚期肝纖維化,伴見腰膝酸軟、齒衄。含鱉甲的復(fù)方鱉甲軟肝片需長期服用,門靜脈血栓患者禁用。
肝纖維化患者需嚴(yán)格戒酒,每日蛋白質(zhì)攝入控制在每公斤體重1-1.2克,優(yōu)先選擇魚類、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白。適量食用西藍(lán)花、胡蘿卜等富含維生素E的蔬菜,避免腌制、霉變食物。建議每周進(jìn)行150分鐘以上快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng),監(jiān)測肝功能指標(biāo)變化,每3-6個(gè)月復(fù)查肝臟彈性檢測。中藥治療期間出現(xiàn)惡心、皮疹等不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)復(fù)診調(diào)整方案。
年輕人肝纖維化在早期階段通??梢阅孓D(zhuǎn),但進(jìn)展至肝硬化后則難以逆轉(zhuǎn)。肝纖維化可能與病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病等因素有關(guān),需通過規(guī)范治療和生活方式干預(yù)控制病情。
肝纖維化是肝臟對慢性損傷的修復(fù)反應(yīng),早期表現(xiàn)為細(xì)胞外基質(zhì)過度沉積。若及時(shí)消除病因,如抗病毒治療乙肝、戒酒或控制代謝綜合征,肝星狀細(xì)胞活性降低,纖維化可逐漸降解。臨床研究證實(shí),非酒精性脂肪性肝病患者減重10%以上時(shí),肝纖維化改善率顯著提高。超聲彈性成像或肝活檢顯示F0-F2期纖維化患者,通過6-12個(gè)月干預(yù)后部分可實(shí)現(xiàn)組織學(xué)逆轉(zhuǎn)。
當(dāng)肝纖維化進(jìn)展至F3-F4期時(shí),肝臟結(jié)構(gòu)已形成假小葉和廣泛瘢痕,此時(shí)逆轉(zhuǎn)概率大幅降低。酒精性肝硬化患者即使戒酒5年,僅少數(shù)病例出現(xiàn)纖維化程度減輕。自身免疫性肝病導(dǎo)致的晚期纖維化需長期免疫抑制治療,但完全逆轉(zhuǎn)可能性較小。合并門靜脈高壓或肝功能失代償者,逆轉(zhuǎn)機(jī)會(huì)更趨近于零。
建議定期監(jiān)測肝功能、FibroScan等無創(chuàng)指標(biāo),避免高脂飲食和肝毒性藥物。適量補(bǔ)充維生素E可能有助于改善非酒精性脂肪性肝病相關(guān)纖維化,但須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。合并代謝異常者需同步控制血糖、血脂,每周保持150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。
肝纖維化治療中,中藥與西藥的主要區(qū)別在于作用機(jī)制和干預(yù)方式。中藥多采用整體調(diào)理和抗纖維化成分,西藥則側(cè)重靶向抑制纖維化進(jìn)程。肝纖維化治療藥物主要有復(fù)方鱉甲軟肝片、安絡(luò)化纖丸、扶正化瘀膠囊等中藥,以及吡非尼酮、秋水仙堿、奧貝膽酸等西藥。
中藥治療肝纖維化強(qiáng)調(diào)整體性和多靶點(diǎn)作用。復(fù)方鱉甲軟肝片通過抑制肝星狀細(xì)胞活化減輕纖維化,適用于早期肝纖維化伴隨脅痛癥狀。安絡(luò)化纖丸含丹參、三七等成分,可改善肝臟微循環(huán),對酒精性肝纖維化有輔助療效。扶正化瘀膠囊能調(diào)節(jié)免疫功能,適合病毒性肝炎繼發(fā)纖維化患者。中藥療程較長,需持續(xù)使用3-6個(gè)月顯效,可能出現(xiàn)胃腸不適等反應(yīng)。
西藥針對纖維化關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行精準(zhǔn)干預(yù)。吡非尼酮通過抑制轉(zhuǎn)化生長因子-β通路阻止膠原沉積,適用于中重度纖維化但可能引起光敏反應(yīng)。秋水仙堿能干擾膠原分泌,對原發(fā)性膽汁性膽管炎相關(guān)纖維化有效,需監(jiān)測骨髓抑制副作用。奧貝膽酸作為法尼醇X受體激動(dòng)劑,可改善膽汁淤積性肝病纖維化,常見瘙癢不良反應(yīng)。西藥起效較快但需嚴(yán)格遵循劑量規(guī)范。
中藥通過活血化瘀、疏肝健脾等原理改善肝臟微環(huán)境,如丹參酮可下調(diào)TGF-β1表達(dá),黃芪甲苷抑制炎癥反應(yīng)。西藥直接作用于分子靶點(diǎn),如吡非尼酮阻斷Smad蛋白磷酸化,奧貝膽酸調(diào)節(jié)膽汁酸代謝。中藥成分復(fù)雜可能產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng),西藥作用機(jī)制明確便于療效評估。
中藥在纖維化早期和逆轉(zhuǎn)期優(yōu)勢明顯,復(fù)方制劑可同時(shí)改善肝功能異常和脾大癥狀。西藥多用于纖維化進(jìn)展期,吡非尼酮對F3-F4期纖維化有延緩疾病進(jìn)展證據(jù)。部分中藥如蟲草素制劑具有抗病毒作用,適合乙肝相關(guān)纖維化聯(lián)合治療。
臨床常采用中西藥序貫療法,急性期用西藥控制炎癥后,改用中藥長期調(diào)理。扶正化瘀膠囊聯(lián)合恩替卡韋可提高乙肝纖維化逆轉(zhuǎn)率。安絡(luò)化纖丸與熊去氧膽酸聯(lián)用能改善原發(fā)性膽汁性膽管炎預(yù)后。聯(lián)合用藥需注意肝酶監(jiān)測,避免藥物相互作用。
肝纖維化患者無論采用中藥或西藥治療,均需定期進(jìn)行肝臟彈性檢測和肝功能評估。飲食應(yīng)控制蛋白質(zhì)攝入量每日每公斤體重0.8-1克,優(yōu)先選擇魚類和豆制品。適量有氧運(yùn)動(dòng)如快走每周3-5次有助于改善肝臟代謝,但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致門靜脈壓力升高。嚴(yán)格戒酒,每日保證7-8小時(shí)睡眠,避免使用肝毒性藥物。出現(xiàn)腹脹、乏力加重時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)查調(diào)整治療方案。
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