來源:博禾知道
2022-06-22 09:03 46人閱讀
腎上腺瘤可能會引起高血壓,通常需要通過手術(shù)切除腫瘤或藥物治療控制血壓。腎上腺瘤主要有皮質(zhì)醇瘤、醛固酮瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤等類型,治療方式包括腹腔鏡手術(shù)、開放手術(shù)、螺內(nèi)酯片、酚芐明片等。
皮質(zhì)醇瘤會導(dǎo)致皮質(zhì)醇分泌過多,可能引起向心性肥胖、皮膚紫紋等癥狀。治療通常采用腹腔鏡腎上腺切除術(shù),術(shù)后可能需要短期補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素。藥物方面可選用米非司酮片抑制皮質(zhì)醇作用,但需嚴(yán)格監(jiān)測肝功能。
醛固酮瘤會引起低鉀血癥和頑固性高血壓,患者可能出現(xiàn)肌無力、多尿等癥狀。首選腹腔鏡手術(shù)切除,術(shù)前需使用螺內(nèi)酯片糾正低鉀。對于不能手術(shù)者,可長期服用依普利酮片控制血壓。
嗜鉻細(xì)胞瘤會導(dǎo)致陣發(fā)性高血壓危象,伴有頭痛、心悸等癥狀。術(shù)前需用酚芐明片準(zhǔn)備2-4周,手術(shù)多采用后腹腔鏡技術(shù)。急性發(fā)作時可靜脈注射酚妥拉明注射液控制血壓。
無激素分泌功能的腎上腺瘤若直徑超過4厘米或增長迅速,建議行后腹腔鏡切除術(shù)。較小腫瘤可定期復(fù)查CT,每6-12個月評估大小變化。
腎上腺轉(zhuǎn)移瘤多見于肺癌、乳腺癌轉(zhuǎn)移,可能引起腰痛、消瘦等癥狀。根據(jù)原發(fā)癌類型選擇化療方案,如順鉑注射液聯(lián)合放療,必要時行姑息性腎上腺切除。
確診腎上腺瘤后應(yīng)限制鈉鹽攝入,每日不超過5克,避免劇烈運(yùn)動誘發(fā)血壓波動。術(shù)后需定期復(fù)查血壓、電解質(zhì)和腎上腺CT,激素替代治療者應(yīng)隨身攜帶應(yīng)急糖皮質(zhì)激素。高血壓未控制前禁止駕駛或高空作業(yè),出現(xiàn)心悸、頭痛等危象癥狀時立即平臥并就醫(yī)。
腎上腺皮質(zhì)功能減退可能出現(xiàn)水腫,治療需根據(jù)病因采取激素替代、對癥支持等措施。腎上腺皮質(zhì)功能減退主要由腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足引起,可分為原發(fā)性與繼發(fā)性,治療方式主要有糖皮質(zhì)激素替代治療、鹽皮質(zhì)激素替代治療、病因治療、對癥支持治療、生活方式調(diào)整。
原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退需長期使用糖皮質(zhì)激素替代,常用氫化可的松片、醋酸潑尼松片、地塞米松片等藥物。治療需模擬生理分泌節(jié)律,晨起劑量較大,午后劑量較小。用藥期間需定期監(jiān)測血壓、血糖、電解質(zhì),避免激素過量導(dǎo)致庫欣綜合征或劑量不足引發(fā)腎上腺危象。
醛固酮缺乏者需補(bǔ)充氟氫可的松片,該藥可調(diào)節(jié)鈉鉀平衡,改善低血壓和電解質(zhì)紊亂。使用期間需監(jiān)測血壓、血鉀、血鈉水平,根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整劑量。過量可能導(dǎo)致高血壓和低血鉀,不足則無法糾正低鈉高鉀狀態(tài)。
繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退需針對下丘腦-垂體病變治療,如垂體瘤引起的需手術(shù)或放療。結(jié)核導(dǎo)致的腎上腺結(jié)核需規(guī)范抗結(jié)核治療,自身免疫性腎上腺炎可考慮免疫調(diào)節(jié)治療。消除病因后部分患者腎上腺功能可能逐步恢復(fù)。
水腫明顯時可短期使用呋塞米片等利尿劑,但需注意避免電解質(zhì)紊亂。合并感染時需積極抗感染治療,因感染易誘發(fā)腎上腺危象。嚴(yán)重乏力者可補(bǔ)充維生素B族,貧血患者需糾正貧血狀態(tài)。
日常需保持規(guī)律作息,避免過度勞累和精神刺激。飲食需保證足夠熱量和蛋白質(zhì),適量增加食鹽攝入。隨身攜帶應(yīng)急糖皮質(zhì)激素注射劑,在應(yīng)激情況下及時增量用藥。定期復(fù)查激素水平和靶器官功能。
腎上腺皮質(zhì)功能減退患者需終身隨訪管理,不可自行停藥或調(diào)整劑量。出現(xiàn)惡心嘔吐、嚴(yán)重乏力、低血壓等腎上腺危象征兆時需立即就醫(yī)。日常生活中注意預(yù)防感染,避免劇烈運(yùn)動和環(huán)境溫度劇烈變化。建議隨身攜帶醫(yī)療警示卡,注明疾病信息和用藥方案,以便緊急情況下獲得正確救治。
腎上腺疾病治療方法包括生活干預(yù)、藥物治療、手術(shù)治療等,具體需根據(jù)疾病類型及嚴(yán)重程度選擇。
腎上腺疾病早期或輕度患者可通過調(diào)整生活方式改善癥狀。保持規(guī)律作息有助于穩(wěn)定激素分泌,避免熬夜或過度勞累。低鹽飲食適合庫欣綜合征患者控制血壓,每日鈉攝入量控制在3-5克。壓力管理對嗜鉻細(xì)胞瘤患者尤為重要,可通過冥想、深呼吸等方式降低兒茶酚胺分泌波動。肥胖患者需控制體重,BMI建議維持在18.5-24之間。戒煙限酒可減少對腎上腺皮質(zhì)的刺激,尤其對原發(fā)性醛固酮增多癥患者有益。
糖皮質(zhì)激素替代治療適用于腎上腺皮質(zhì)功能減退,常用氫化可的松片、醋酸潑尼松片等。醛固酮拮抗劑如螺內(nèi)酯片可用于原發(fā)性醛固酮增多癥。嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)前需用α受體阻滯劑酚芐明片控制血壓。米托坦片能選擇性破壞腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞,用于腎上腺皮質(zhì)癌輔助治療。部分先天性腎上腺增生患者需終身服用氟氫可的松片維持電解質(zhì)平衡。用藥期間需定期監(jiān)測激素水平和肝腎功能。
腹腔鏡腎上腺切除術(shù)適用于功能性腺瘤或單側(cè)增生,具有創(chuàng)傷小恢復(fù)快的特點(diǎn)。開放手術(shù)適合巨大腫瘤或惡性腫瘤,需完整切除病灶及周圍淋巴結(jié)。嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)前需藥物準(zhǔn)備2-4周以防術(shù)中高血壓危象。雙側(cè)腎上腺全切術(shù)后患者需終身激素替代治療。術(shù)后并發(fā)癥包括出血感染、腎上腺危象等,需密切監(jiān)測生命體征。
立體定向放療可用于無法手術(shù)的腎上腺轉(zhuǎn)移瘤,能精準(zhǔn)殺傷腫瘤細(xì)胞。放射性核素間碘芐胍治療對惡性嗜鉻細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移灶有較好效果。傳統(tǒng)外照射放療適用于腎上腺皮質(zhì)癌術(shù)后輔助治療。放療期間可能出現(xiàn)惡心、乏力等副作用,需配合對癥處理。治療后每3-6個月需復(fù)查CT評估療效。
肝腎陰虛型可用六味地黃丸滋補(bǔ)腎陰,改善腎上腺疲勞。脾腎陽虛型適合金匱腎氣丸溫補(bǔ)脾腎。氣滯血瘀型可服用血府逐瘀膠囊調(diào)節(jié)氣血。針灸選取腎俞、命門等穴位調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺軸。艾灸關(guān)元穴有助于改善腎上腺皮質(zhì)功能。中醫(yī)治療需辨證施治,建議在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。
腎上腺疾病患者需定期復(fù)查激素水平,避免自行調(diào)整藥物劑量。保持情緒穩(wěn)定有助于病情控制,可進(jìn)行瑜伽等舒緩運(yùn)動。飲食注意營養(yǎng)均衡,適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入。術(shù)后患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動,防止傷口裂開。出現(xiàn)乏力、頭暈等癥狀加重時需及時就醫(yī),警惕腎上腺危象發(fā)生。日常記錄血壓、體重等指標(biāo)變化,為復(fù)診提供參考依據(jù)。
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