徐海林
主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
指導(dǎo)意見：肺水腫叩診時(shí)通常會(huì)聽到濁音，這是一種提示肺部含有液體如滲出液或積液的重要體征。肺水腫的出現(xiàn)可能與心功能不全、感染、外傷或急性肺損傷等因素有關(guān)，除了體檢，還需要影像學(xué)檢查和病因治療來進(jìn)一步明確和干預(yù)。
1、肺水腫的原因和可能癥狀
肺水腫是指肺組織或肺泡中出現(xiàn)異常的液體積聚，其可能原因包括：
心源性肺水腫：最常見原因是左心衰竭，如高血壓性心臟病或冠心病。這種情況下，心臟泵血能力下降，導(dǎo)致肺循環(huán)壓力增加，液體滲入肺組織。
非心源性肺水腫：可能由感染如肺炎、吸入毒物、急性呼吸窘迫綜合征ARDS或外傷導(dǎo)致。
患者可能出現(xiàn)呼吸急促、咳嗽通常伴粉紅色泡沫痰、胸痛和明顯疲勞等癥狀。體檢時(shí)，通過叩診和聽診，濁音及濕啰音是常見的異常發(fā)現(xiàn)。
2、叩診濁音的醫(yī)學(xué)原理和臨床意義
叩診是通過敲擊體表感知聲音變化，用以評(píng)估肺部情況。正常肺部含氣量高，叩診音應(yīng)為清音。在肺水腫的情況下，由于肺泡被液體填充，氣體減少或消失，于是叩診音變?yōu)闈嵋簟＿@種變化通常局限于肺底部或液體沉積的區(qū)域，提示肺部可能存在含液病變。
3、進(jìn)一步的診斷手段和治療建議
肺水腫的確診不僅依靠體格檢查，還需要借助以下方法：
影像學(xué)檢查：胸片顯示肺門影擴(kuò)展或肺部“蝴蝶翅”狀陰影，CT更能明確液體的具體位置和性質(zhì)。
血液檢查：檢測心臟相關(guān)指標(biāo)如B型鈉尿肽BNP濃度，或?qū)ふ腋腥緲?biāo)志。
動(dòng)脈血?dú)夥治觯涸u(píng)估缺氧和二氧化碳積累情況。
治療肺水腫需要針對(duì)病因進(jìn)行干預(yù)：
藥物治療：通過利尿劑如呋塞米，輔助排除體內(nèi)多余液體；硝酸酯類藥物改善肺循環(huán)壓力；強(qiáng)心藥物如多巴酚丁胺改善心臟功能。
氧療及機(jī)械通氣：對(duì)于嚴(yán)重缺氧患者，應(yīng)立即給予高流量氧氣或無創(chuàng)通氣。若呼吸衰竭，可考慮氣管插管。
營養(yǎng)和飲食護(hù)理：適量限制鈉鹽攝入，預(yù)防進(jìn)一步液體積聚。
肺水腫是一種嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)情況，出現(xiàn)可疑癥狀時(shí)應(yīng)盡快就醫(yī)，通過規(guī)范治療控制病情，避免危及生命。及時(shí)檢查和干預(yù)是改善預(yù)后的關(guān)鍵。
2025-05-30 17:24