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上消化道出血患者再出血征象主要包括嘔血、黑便、頭暈、心悸、血壓下降等。上消化道出血再發(fā)可能與潰瘍復(fù)發(fā)、食管胃底靜脈曲張破裂、藥物刺激等因素有關(guān),需通過(guò)內(nèi)鏡檢查明確病因并及時(shí)干預(yù)。
嘔血是上消化道再出血的典型表現(xiàn),血液多呈鮮紅色或咖啡渣樣,常伴有惡心感。食管靜脈曲張破裂時(shí)嘔血量較大,可能伴隨冷汗、意識(shí)模糊。需立即禁食并靜脈注射質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑注射液,必要時(shí)行內(nèi)鏡下止血治療。
血液在腸道內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)會(huì)形成柏油樣黑便,質(zhì)黏稠且有特殊腥臭味。每日排便次數(shù)超過(guò)3次或便量增多提示活動(dòng)性出血。可口服硫糖鋁混懸凝膠保護(hù)黏膜,同時(shí)監(jiān)測(cè)血紅蛋白變化。
出血量超過(guò)500毫升時(shí)可出現(xiàn)腦供血不足癥狀,表現(xiàn)為站立時(shí)眩暈、視物模糊。與失血性貧血導(dǎo)致攜氧能力下降有關(guān),需臥床休息并輸注紅細(xì)胞懸液糾正貧血。
心率代償性加快是機(jī)體對(duì)血容量不足的反應(yīng),安靜狀態(tài)下心率持續(xù)超過(guò)100次/分鐘需警惕休克前期??赏ㄟ^(guò)靜脈補(bǔ)液擴(kuò)容,嚴(yán)重時(shí)使用鹽酸多巴胺注射液維持血壓。
收縮壓低于90mmHg伴四肢濕冷提示失血量超過(guò)全身血容量的20%,屬于急危重癥。需建立雙靜脈通路快速補(bǔ)液,聯(lián)合使用注射用生長(zhǎng)抑素降低門靜脈壓力。
上消化道出血患者康復(fù)期應(yīng)保持流質(zhì)飲食,避免粗糙、過(guò)熱及辛辣食物。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用雷貝拉唑鈉腸溶片等抑酸藥物,戒煙戒酒并定期復(fù)查胃鏡。出現(xiàn)面色蒼白、乏力等貧血癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī),活動(dòng)性出血期間絕對(duì)臥床休息,保持情緒穩(wěn)定以減少再出血風(fēng)險(xiǎn)。
消化道出血的主要癥狀包括嘔血、黑便、血便,體征可能有貧血、腹部壓痛等。消化道出血通常由消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、腫瘤、血管畸形等因素引起,需根據(jù)出血部位和嚴(yán)重程度采取相應(yīng)治療。
1、嘔血
嘔血是上消化道出血的典型表現(xiàn),血液經(jīng)口腔嘔出,顏色可為鮮紅或咖啡渣樣。嘔血可能與胃潰瘍、食管靜脈曲張破裂等因素有關(guān),常伴有上腹疼痛、惡心等癥狀。治療時(shí)可使用奧美拉唑腸溶膠囊、凝血酶凍干粉、生長(zhǎng)抑素注射液等藥物,嚴(yán)重者需內(nèi)鏡下止血或手術(shù)干預(yù)。
2、黑便
黑便指柏油樣便,是血液在腸道內(nèi)消化后形成的特征性表現(xiàn),多見(jiàn)于上消化道出血。黑便可能與十二指腸潰瘍、胃癌等因素有關(guān),可伴隨頭暈、乏力等貧血癥狀。治療需針對(duì)原發(fā)病,如使用雷貝拉唑鈉腸溶片、鋁碳酸鎂咀嚼片等藥物,必要時(shí)行內(nèi)鏡檢查。
3、血便
血便指糞便中混有鮮紅或暗紅色血液,多提示下消化道出血。血便可能與結(jié)腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、腸癌等因素有關(guān),可能伴有腹痛、里急后重感。治療可使用美沙拉嗪腸溶片、云南白藥膠囊等藥物,嚴(yán)重出血需結(jié)腸鏡下止血或外科手術(shù)。
4、貧血
慢性消化道出血可導(dǎo)致貧血,表現(xiàn)為面色蒼白、乏力、心悸等。貧血可能與長(zhǎng)期少量出血引起的鐵缺乏有關(guān),需完善血常規(guī)、鐵代謝等檢查。治療包括補(bǔ)充琥珀酸亞鐵片、多糖鐵復(fù)合物膠囊等鐵劑,同時(shí)積極控制出血病灶。
5、腹部壓痛
部分消化道出血患者可出現(xiàn)腹部壓痛,壓痛部位有助于判斷出血來(lái)源。上腹壓痛多見(jiàn)于胃十二指腸病變,右下腹壓痛需警惕回盲部出血。治療需結(jié)合影像學(xué)檢查,使用鹽酸屈他維林片解痙止痛,同時(shí)針對(duì)病因治療。
消化道出血患者應(yīng)注意臥床休息,避免劇烈運(yùn)動(dòng),急性期禁食,恢復(fù)期進(jìn)食清淡易消化食物。保持大便通暢,避免用力排便,觀察糞便顏色變化。定期復(fù)查血常規(guī),監(jiān)測(cè)血紅蛋白變化,按醫(yī)囑規(guī)范用藥,出現(xiàn)頭暈、心悸等不適及時(shí)就醫(yī)。戒煙限酒,避免辛辣刺激性食物,減少對(duì)消化道黏膜的損傷。
消化道出血時(shí)糞便顏色可能呈現(xiàn)黑色柏油樣或暗紅色,具體顏色與出血部位和出血量有關(guān)。消化道出血可能與胃潰瘍、十二指腸潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、結(jié)腸息肉、腸道腫瘤等因素有關(guān),通常伴有嘔血、頭暈、心悸等癥狀。
上消化道出血時(shí),血液在腸道內(nèi)經(jīng)過(guò)消化液作用后形成硫化亞鐵,導(dǎo)致糞便呈黑色柏油樣,質(zhì)地黏稠且有特殊腥臭味。這種情況常見(jiàn)于胃潰瘍出血、食管靜脈曲張破裂等疾病。少量出血可能僅表現(xiàn)為糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性,大量出血時(shí)可能出現(xiàn)嘔血伴黑便。下消化道出血時(shí),血液未經(jīng)充分消化直接排出,糞便多呈暗紅色或鮮紅色,血液常附著于糞便表面或與糞便混合。結(jié)腸息肉、腸道腫瘤、痔瘡破裂等疾病可能導(dǎo)致此類表現(xiàn)。出血量較大時(shí)可能伴隨腹痛、肛門墜脹感。
發(fā)現(xiàn)糞便顏色異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查,醫(yī)生可能建議進(jìn)行胃鏡、腸鏡、糞便隱血試驗(yàn)等檢查明確出血原因。治療期間應(yīng)保持臥床休息,避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重出血。飲食需選擇溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)食物,禁止食用辛辣刺激、堅(jiān)硬粗糙食物。按醫(yī)囑使用止血藥物如氨甲環(huán)酸注射液、凝血酶凍干粉、蛇毒血凝酶注射液等,必要時(shí)需進(jìn)行內(nèi)鏡下止血或手術(shù)治療。
消化道出血嚴(yán)重時(shí)可能引發(fā)失血性休克、多器官功能衰竭甚至死亡。消化道出血的嚴(yán)重程度與出血量、出血速度及基礎(chǔ)疾病有關(guān),常見(jiàn)于消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、胃癌等疾病。
消化道出血量較大且未及時(shí)控制時(shí),血液快速流失會(huì)導(dǎo)致循環(huán)血容量不足,患者可能出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克表現(xiàn)。休克持續(xù)進(jìn)展會(huì)減少重要臟器的血液灌注,心臟、大腦、腎臟等器官因缺血缺氧而功能受損。急性大量出血還可能因血液誤吸導(dǎo)致窒息,或因凝血功能障礙加重出血。慢性長(zhǎng)期出血?jiǎng)t可能引發(fā)嚴(yán)重貧血,導(dǎo)致組織器官長(zhǎng)期供氧不足。
部分患者出血后可能出現(xiàn)嘔血或黑便,嘔血常提示上消化道出血,血液經(jīng)胃酸作用呈咖啡渣樣。黑便多見(jiàn)于上消化道或小腸出血,血液在腸道內(nèi)分解氧化形成柏油樣便。下消化道出血通常表現(xiàn)為鮮紅色血便,血液未經(jīng)過(guò)消化直接排出。出血量極大時(shí)可能出現(xiàn)鮮紅色嘔血或便血,此時(shí)失血速度較快,危險(xiǎn)性更高。
消化道出血患者需立即禁食并臥床休息,避免加重出血。家屬應(yīng)記錄嘔血、便血的次數(shù)和量,觀察患者意識(shí)狀態(tài)和生命體征變化。及時(shí)送醫(yī)后醫(yī)生會(huì)根據(jù)出血原因選擇內(nèi)鏡下止血、血管介入治療或手術(shù)止血,同時(shí)補(bǔ)充血容量糾正休克。恢復(fù)期需遵循流質(zhì)到半流質(zhì)的飲食過(guò)渡,避免粗糙、辛辣食物刺激消化道黏膜。
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