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2022-07-01 08:18 41人閱讀
女性尿失禁可通過(guò)盆底肌訓(xùn)練、膀胱訓(xùn)練、藥物治療、電刺激治療、手術(shù)治療等方式防治。女性尿失禁通常由妊娠分娩、盆底肌松弛、泌尿系統(tǒng)感染、神經(jīng)系統(tǒng)病變、雌激素水平下降等原因引起。
1、盆底肌訓(xùn)練
盆底肌訓(xùn)練又稱凱格爾運(yùn)動(dòng),通過(guò)重復(fù)收縮放松盆底肌群增強(qiáng)肌肉力量,適用于壓力性尿失禁早期。每日進(jìn)行3組收縮練習(xí),每組10-15次,持續(xù)收縮5秒后放松。訓(xùn)練時(shí)需保持正常呼吸,避免腹部用力。長(zhǎng)期堅(jiān)持可改善尿道括約肌功能,減少咳嗽、打噴嚏時(shí)的漏尿現(xiàn)象。產(chǎn)后42天即可開(kāi)始訓(xùn)練,配合生物反饋治療效果更佳。
2、膀胱訓(xùn)練
膀胱訓(xùn)練通過(guò)延長(zhǎng)排尿間隔重建膀胱容量,適用于急迫性尿失禁。從每小時(shí)排尿逐漸延長(zhǎng)至2-3小時(shí)排尿,記錄排尿日記監(jiān)測(cè)進(jìn)展。訓(xùn)練期間需控制飲水量,避免咖啡因和酒精刺激。當(dāng)尿急時(shí)可嘗試分散注意力或快速收縮盆底肌抑制排尿反射。持續(xù)6-8周后多數(shù)患者排尿間隔可恢復(fù)至正常范圍。
3、藥物治療
米拉貝隆緩釋片通過(guò)松弛膀胱逼尿肌改善尿急癥狀,托特羅定片可阻斷膽堿能受體減少膀胱過(guò)度活動(dòng),雌激素軟膏適用于絕經(jīng)后萎縮性尿道炎患者。藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用,可能出現(xiàn)口干、便秘等副作用。合并泌尿系統(tǒng)感染時(shí)需聯(lián)用左氧氟沙星片等抗生素。藥物治療通常作為行為訓(xùn)練的輔助手段。
4、電刺激治療
經(jīng)陰道電刺激通過(guò)電流激活盆底神經(jīng)肌肉,適用于中重度壓力性尿失禁。每周治療2-3次,每次20分鐘,療程8-12周。電極刺激可增強(qiáng)肌肉收縮意識(shí),促進(jìn)局部血液循環(huán)。治療期間可能出現(xiàn)輕微刺痛感,禁忌癥包括心臟起搏器植入者和妊娠期婦女。聯(lián)合磁刺激可進(jìn)一步提高療效。
5、手術(shù)治療
無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù)采用聚丙烯吊帶加強(qiáng)尿道支撐,適用于保守治療無(wú)效的重度患者。經(jīng)閉孔路徑手術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)后2天可拔除導(dǎo)尿管。人工尿道括約肌植入術(shù)用于神經(jīng)源性膀胱患者,需定期維護(hù)裝置。術(shù)后需避免重體力勞動(dòng)3個(gè)月,定期復(fù)查尿流動(dòng)力學(xué)。手術(shù)并發(fā)癥包括尿潴留和吊帶侵蝕。
建議保持每日飲水1500-2000毫升,分次少量飲用,睡前2小時(shí)限水。選擇高膳食纖維飲食預(yù)防便秘,避免搬抬重物增加腹壓。穿著棉質(zhì)透氣內(nèi)褲,及時(shí)更換護(hù)墊預(yù)防尿路感染。肥胖者需控制體重,更年期女性可咨詢醫(yī)生進(jìn)行激素替代治療。定期進(jìn)行盆底肌評(píng)估,癥狀加重時(shí)需及時(shí)復(fù)查尿動(dòng)力學(xué)檢查。
小兒尿失禁的癥狀主要有尿頻、尿急、尿床、排尿疼痛、排尿困難等。尿失禁可能與膀胱功能發(fā)育不完善、泌尿系統(tǒng)感染、神經(jīng)源性膀胱、先天性泌尿系統(tǒng)畸形、心理因素等原因有關(guān)。
1、尿頻
尿頻是指兒童排尿次數(shù)明顯增多,可能由膀胱容量小或膀胱過(guò)度活動(dòng)引起。生理性尿頻通常與飲水過(guò)多有關(guān),病理性尿頻可能與尿路感染或糖尿病有關(guān)。家長(zhǎng)需觀察兒童排尿頻率,若伴隨發(fā)熱或尿液渾濁應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。治療可遵醫(yī)囑使用頭孢克洛干混懸劑、阿莫西林克拉維酸鉀顆粒等藥物。
2、尿急
尿急表現(xiàn)為突然強(qiáng)烈的排尿欲望,難以控制??赡芘c膀胱敏感度增高或神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常有關(guān)。家長(zhǎng)需幫助兒童養(yǎng)成定時(shí)排尿習(xí)慣,避免攝入刺激性食物。若由尿路感染引起,可遵醫(yī)囑使用呋喃妥因腸溶片、磷霉素氨丁三醇散等藥物。
3、尿床
尿床指5歲以上兒童夜間不自主排尿,可能與抗利尿激素分泌不足或睡眠覺(jué)醒障礙有關(guān)。家長(zhǎng)需限制睡前飲水量,使用尿床報(bào)警器進(jìn)行行為訓(xùn)練。若由遺尿癥引起,可遵醫(yī)囑使用醋酸去氨加壓素片、奧昔布寧緩釋片等藥物。
4、排尿疼痛
排尿疼痛常伴隨尿路感染或泌尿系統(tǒng)結(jié)石,兒童可能表現(xiàn)為排尿時(shí)哭鬧或拒絕排尿。家長(zhǎng)需注意會(huì)陰部清潔,增加水分?jǐn)z入。治療可遵醫(yī)囑使用頭孢呋辛酯干混懸劑、三金片等藥物,并完善尿常規(guī)檢查。
5、排尿困難
排尿困難表現(xiàn)為排尿費(fèi)力、尿流細(xì)弱,可能與尿道狹窄或神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)障礙有關(guān)。家長(zhǎng)需記錄兒童排尿情況,避免責(zé)備造成心理壓力。若由膀胱出口梗阻引起,需進(jìn)行尿流動(dòng)力學(xué)檢查,必要時(shí)行尿道擴(kuò)張術(shù)。
家長(zhǎng)應(yīng)建立兒童排尿日記,記錄每日排尿時(shí)間、尿量及伴隨癥狀。白天保證充足水分?jǐn)z入,睡前2小時(shí)限制飲水。避免食用含咖啡因或碳酸飲料。選擇透氣棉質(zhì)內(nèi)褲,定期進(jìn)行會(huì)陰清潔。若癥狀持續(xù)或加重,應(yīng)及時(shí)至兒科或泌尿外科就診,完善尿常規(guī)、泌尿系統(tǒng)超聲等檢查,排除器質(zhì)性疾病。對(duì)于心理因素導(dǎo)致的尿失禁,可尋求心理醫(yī)生指導(dǎo),通過(guò)行為療法改善癥狀。
男性尿失禁可通過(guò)生活方式調(diào)整、盆底肌訓(xùn)練、藥物治療、手術(shù)治療、輔助裝置等方式治療。男性尿失禁通常由前列腺增生、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、尿道括約肌功能障礙、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥、術(shù)后并發(fā)癥等原因引起。
1、生活方式調(diào)整
減少咖啡因和酒精攝入有助于緩解膀胱刺激癥狀,避免一次性大量飲水可減輕尿頻尿急。超重患者需控制體重以降低腹壓對(duì)膀胱的影響,便秘者應(yīng)增加膳食纖維攝入。吸煙者需戒煙以減少咳嗽誘發(fā)的壓力性尿失禁。
2、盆底肌訓(xùn)練
凱格爾運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)尿道括約肌力量,每日重復(fù)進(jìn)行收縮肛門和會(huì)陰肌肉的動(dòng)作。生物反饋治療可幫助患者掌握正確的肌肉收縮技巧,電刺激療法適用于自主訓(xùn)練困難者。持續(xù)3-6個(gè)月訓(xùn)練對(duì)壓力性尿失禁改善效果明顯。
3、藥物治療
鹽酸奧昔布寧緩釋片適用于膀胱過(guò)度活動(dòng)癥引起的急迫性尿失禁,酒石酸托特羅定片可緩解膀胱逼尿肌不自主收縮。鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊能改善前列腺增生導(dǎo)致的排尿困難,米拉貝隆可調(diào)節(jié)膀胱感覺(jué)神經(jīng)功能。藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用并定期評(píng)估療效。
4、手術(shù)治療
經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)適用于前列腺增生壓迫尿道的患者,人工尿道括約肌植入術(shù)適合括約肌功能嚴(yán)重障礙者。懸吊帶手術(shù)通過(guò)支撐尿道來(lái)改善壓力性尿失禁,膀胱擴(kuò)大術(shù)用于頑固性膀胱容量過(guò)小病例。手術(shù)方案需根據(jù)尿動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果個(gè)體化選擇。
5、輔助裝置
男性專用集尿器可臨時(shí)解決重度失禁問(wèn)題,吸水護(hù)墊適合輕度漏尿的日常防護(hù)。導(dǎo)尿管適用于術(shù)后短期排尿管理,外部陰莖夾需謹(jǐn)慎使用以防皮膚損傷。定期更換裝置并保持會(huì)陰清潔可預(yù)防尿路感染。
建議患者記錄排尿日記幫助醫(yī)生評(píng)估病情,每日保持1500-2000毫升飲水量但避免夜間多飲。穿著寬松衣物減少對(duì)膀胱壓迫,坐姿排尿可幫助前列腺增生患者完全排空膀胱。定期復(fù)查尿流率和殘余尿量,出現(xiàn)尿痛發(fā)熱等癥狀需及時(shí)就醫(yī)。長(zhǎng)期臥床者需每2小時(shí)翻身并保持皮膚干燥。
尿失禁與破羊水的核心區(qū)別在于發(fā)生機(jī)制和液體性質(zhì)。尿失禁是尿液非自主漏出,破羊水則是妊娠期胎膜破裂導(dǎo)致的羊水流出。
1、發(fā)生機(jī)制
尿失禁多因盆底肌松弛、膀胱過(guò)度活動(dòng)或神經(jīng)損傷引起,常見(jiàn)于產(chǎn)后女性或老年群體,表現(xiàn)為咳嗽、打噴嚏時(shí)漏尿。破羊水屬于妊娠并發(fā)癥,由胎膜自然或外力作用破裂導(dǎo)致,多發(fā)生在孕晚期臨產(chǎn)前,液體流出呈持續(xù)性且無(wú)法控制。
2、液體特征
尿液通常為淡黃色伴有氨味,羊水則呈清亮或淡乳白色,可能含胎脂顆粒且無(wú)強(qiáng)烈氣味。可通過(guò)pH試紙鑒別,羊水偏堿性而尿液偏酸性。
3、伴隨癥狀
尿失禁常合并尿頻尿急,但無(wú)宮縮腹痛。破羊水后可能出現(xiàn)規(guī)律宮縮,部分孕婦會(huì)感到陰道液體突然涌出,嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)臍帶脫垂等產(chǎn)科急癥。
4、誘發(fā)因素
尿失禁與肥胖、慢性咳嗽、盆腔手術(shù)史相關(guān)。破羊水高危因素包括生殖道感染、羊水過(guò)多、多胎妊娠或既往胎膜早破史。
5、處理方式
尿失禁需進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練,嚴(yán)重者需使用抗膽堿能藥物如索利那新片或進(jìn)行尿道懸吊術(shù)。破羊水屬于產(chǎn)科急癥,需立即平臥就醫(yī),預(yù)防感染并監(jiān)測(cè)胎兒狀況,必要時(shí)使用地塞米松磷酸鈉注射液促胎肺成熟。
孕婦若無(wú)法區(qū)分兩者,建議使用護(hù)墊觀察液體性狀并及時(shí)就診。日??蛇M(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌力量,避免提重物及長(zhǎng)期站立。妊娠期出現(xiàn)液體滲出時(shí)需記錄發(fā)生時(shí)間、流量及顏色,就醫(yī)時(shí)提供詳細(xì)信息協(xié)助診斷。
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