來源:博禾知道
2022-05-12 10:27 46人閱讀
痔瘡手術前通常需完成血常規(guī)、凝血功能、傳染病篩查、心電圖和肛門直腸專科檢查五項核心項目。這些檢查主要用于評估手術耐受性、排除禁忌癥及制定個性化手術方案。
1、血常規(guī):
通過紅細胞、白細胞及血小板計數評估是否存在貧血、感染或血液系統(tǒng)疾病。血紅蛋白水平過低需先糾正貧血,白細胞異常提示潛在感染需控制后再手術。血小板減少可能增加術中出血風險,需提前干預。
2、凝血功能:
包含凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)等指標。凝血功能障礙患者術中易出現難以控制的出血,長期服用抗凝藥物者需根據檢查結果調整用藥方案,必要時推遲手術。
3、傳染病篩查:
包括乙肝、丙肝、梅毒、HIV等檢測。陽性結果需采取特殊消毒隔離措施,避免交叉感染。醫(yī)護人員需加強防護,部分傳染病活動期患者需暫緩擇期手術。
4、心電圖:
中老年患者或合并心血管疾病者必須檢查。心律失常、心肌缺血等異常需請心內科會診評估手術風險,嚴重心臟病患者可能需調整麻醉方式或放棄手術。
5、專科檢查:
含肛門指診和肛門鏡檢查,明確痔瘡分型(內痔/外痔/混合痔)及嚴重程度。同時排除直腸息肉、腫瘤等易混淆疾病,決定采用傳統(tǒng)切除術、PPH或RPH等不同術式。
術前3天建議保持清淡飲食,避免辛辣刺激食物導致肛門充血。每日溫水坐浴2次促進局部血液循環(huán),練習提肛運動增強括約肌功能。術后恢復期需增加膳食纖維攝入預防便秘,推薦燕麥、火龍果等高纖維食物,飲水量每日不少于2000毫升。避免久坐久站,每1小時活動5分鐘減輕肛門壓力。出現發(fā)熱、劇烈疼痛或大量出血需立即返院復查。
骨髓移植后嘔吐一般持續(xù)3-7天,實際恢復時間與移植類型、預處理方案、感染控制、胃腸道功能恢復及藥物反應等因素有關。
1、移植類型:
自體移植患者嘔吐持續(xù)時間通常較短,約3-5天;異基因移植因涉及免疫抑制治療,嘔吐可能持續(xù)1周以上。移植物抗宿主病(GVHD)會加重消化道癥狀,需通過內鏡檢查確診。
2、預處理方案:
大劑量化療藥物如白消安、環(huán)磷酰胺可直接損傷胃腸黏膜,嘔吐常在化療后24小時內出現。全身放療(TBI)患者癥狀更顯著,需聯(lián)合5-HT3受體拮抗劑(如昂丹司瓊)預防性止吐。
3、感染因素:
巨細胞病毒(CMV)腸炎或艱難梭菌感染會延長嘔吐周期,伴隨腹瀉、發(fā)熱時應進行血培養(yǎng)及糞便PCR檢測。預防性使用更昔洛韋可降低病毒感染風險。
4、胃腸功能:
腸道菌群紊亂和黏膜修復延遲會導致持續(xù)性嘔吐,糞菌移植(FMT)可改善微生物環(huán)境。胃腸動力藥多潘立酮能促進胃排空,但需警惕QT間期延長副作用。
3、藥物反應:
免疫抑制劑環(huán)孢素和他克莫司的神經毒性可能誘發(fā)嘔吐,血藥濃度監(jiān)測可調整劑量。部分止吐藥物如阿瑞匹坦與抗真菌藥存在相互作用,需間隔2小時服用。
骨髓移植后建議選擇低脂流質飲食,分6-8次少量進食,避免過熱或刺激性食物。可嘗試生姜制劑緩解惡心,但需避開化療后24小時。恢復期每日補充益生菌制劑如雙歧桿菌三聯(lián)活菌,維持腸道微生態(tài)平衡。若嘔吐伴隨意識改變或嘔血,需立即排查顱內出血或消化道穿孔。血小板低于20×10?/L時應暫停口服給藥,改為靜脈營養(yǎng)支持。
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