醫(yī)生回答(1)

• 王強(qiáng)

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  苓桂術(shù)甘湯可以加黃芪，兩者配伍可增強(qiáng)健脾利水功效。黃芪補(bǔ)氣升陽、利水消腫，與苓桂術(shù)甘湯的溫陽化飲作用協(xié)同，適用于脾虛濕盛兼氣虛者。具體應(yīng)用需根據(jù)證型調(diào)整，主要有氣虛水腫、脾虛濕困、心功能不全、慢性腎炎、術(shù)后體虛五種情況。

  1、氣虛水腫：

  黃芪補(bǔ)益脾肺之氣，配伍苓桂術(shù)甘湯可改善氣虛導(dǎo)致的水液代謝障礙。臨床常見下肢凹陷性水腫、氣短乏力，舌淡胖有齒痕。此類患者加黃芪15-30克效果顯著，但陰虛火旺者慎用。

  2、脾虛濕困：

  脾失健運(yùn)兼中氣不足時(shí)，原方加黃芪可增強(qiáng)運(yùn)化水濕能力。表現(xiàn)為脘腹脹滿、食欲減退、大便溏薄，黃芪用量宜控制在10-20克，過量可能加重脹滿感。

  3、心功能不全：

  心陽虛衰導(dǎo)致水飲凌心時(shí)，黃芪配伍可增強(qiáng)溫陽利水效果。常見心悸胸悶、夜間陣發(fā)性呼吸困難，此時(shí)黃芪需配伍桂枝協(xié)同強(qiáng)心，用量需醫(yī)師根據(jù)心功能分級(jí)調(diào)整。

  4、慢性腎炎：

  腎病綜合征或慢性腎炎屬脾腎陽虛證時(shí)，加黃芪可減少蛋白尿。表現(xiàn)為顏面浮腫、腰膝酸軟，實(shí)驗(yàn)室檢查可見低蛋白血癥。黃芪需長(zhǎng)期小劑量使用，常與炒白術(shù)配伍。

  5、術(shù)后體虛：

  外科手術(shù)后出現(xiàn)脾虛水停兼氣血虧虛，加黃芪能促進(jìn)康復(fù)。多見切口水腫、胃腸功能恢復(fù)緩慢，可配合黨參增強(qiáng)補(bǔ)氣效果，但感染未控制時(shí)禁用。

  使用含黃芪的苓桂術(shù)甘湯時(shí)，建議監(jiān)測(cè)血壓變化，黃芪可能引起血壓波動(dòng)。服藥期間宜食用山藥、薏苡仁等健脾食材，避免生冷油膩。適當(dāng)進(jìn)行八段錦、太極拳等溫和運(yùn)動(dòng)有助于氣機(jī)運(yùn)行。出現(xiàn)口干咽痛等熱象時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整方劑，糖尿病患者需注意黃芪可能影響血糖。具體用藥方案需經(jīng)中醫(yī)師辨證后確定，不建議自行調(diào)整經(jīng)方配伍比例。

  2025-06-09 10:42