宮腔鏡在不孕癥診療中主要用于評(píng)估宮腔環(huán)境、發(fā)現(xiàn)并處理影響受孕的病變。主要有觀察宮腔形態(tài)、診斷子宮內(nèi)膜病變、疏通輸卵管開口、切除宮腔粘連、處理子宮畸形等作用。

1、觀察宮腔形態(tài)

宮腔鏡可直接觀察宮腔大小、形態(tài)及雙側(cè)輸卵管開口情況。正常宮腔呈倒三角形，容積約5毫升，若存在子宮縱隔、單角子宮等畸形，可能影響胚胎著床。檢查時(shí)需在月經(jīng)干凈后3-7天進(jìn)行，此時(shí)子宮內(nèi)膜較薄，視野清晰。

2、診斷子宮內(nèi)膜病變

可發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤等占位性病變，這些病變可能改變宮腔微環(huán)境。子宮內(nèi)膜息肉多表現(xiàn)為粉紅色贅生物，直徑1-30毫米不等，可能干擾胚胎植入。對(duì)于直徑超過10毫米的息肉，建議在宮腔鏡下進(jìn)行電切術(shù)。

3、疏通輸卵管開口

通過宮腔鏡引導(dǎo)可進(jìn)行輸卵管插管通液，適用于近端輸卵管阻塞。操作時(shí)使用直徑約1毫米的導(dǎo)管插入輸卵管開口，注入亞甲藍(lán)溶液判斷通暢性。該方法對(duì)輸卵管痙攣導(dǎo)致的假性阻塞有較好效果，但遠(yuǎn)端阻塞仍需腹腔鏡處理。

4、切除宮腔粘連

宮腔粘連是繼發(fā)性不孕的常見原因，多由宮腔操作史引起。宮腔鏡下可見條索狀或膜狀粘連組織，嚴(yán)重者宮腔完全閉塞。采用微型剪刀或電切環(huán)分離粘連后，需放置宮內(nèi)節(jié)育器或球囊支架預(yù)防再粘連，并配合雌激素促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)。

5、處理子宮畸形

對(duì)于子宮縱隔等先天性畸形，宮腔鏡下行縱隔切除術(shù)可改善妊娠結(jié)局。手術(shù)需在超聲監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，切除深度一般距宮底1-1.5厘米，避免穿孔。術(shù)后妊娠率可達(dá)60-80%，但中晚期流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)仍高于正常子宮。

接受宮腔鏡檢查后1-2周內(nèi)應(yīng)避免性生活及盆浴，按醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后3個(gè)月經(jīng)周期后可嘗試受孕，期間建議通過基礎(chǔ)體溫監(jiān)測(cè)或排卵試紙掌握排卵規(guī)律。若合并內(nèi)分泌異常，需同步進(jìn)行激素調(diào)節(jié)治療。定期復(fù)查超聲評(píng)估子宮內(nèi)膜修復(fù)情況，發(fā)現(xiàn)異常出血及時(shí)就診。

宮腔鏡術(shù)后月經(jīng)推遲七天可能與術(shù)中操作刺激、激素水平波動(dòng)、子宮內(nèi)膜修復(fù)延遲等因素有關(guān)，也可能與妊娠、術(shù)后感染或藥物影響相關(guān)。建議結(jié)合術(shù)后恢復(fù)情況及伴隨癥狀綜合判斷。

宮腔鏡檢查或手術(shù)過程中，器械對(duì)子宮內(nèi)膜的機(jī)械性刺激可能導(dǎo)致局部水腫或炎癥反應(yīng)，影響內(nèi)膜正常脫落周期。部分患者術(shù)后短期內(nèi)可能出現(xiàn)下丘腦-垂體-卵巢軸功能暫時(shí)性紊亂，表現(xiàn)為孕激素分泌不足或排卵延遲，這種情況引起的月經(jīng)推遲通常不超過兩周。術(shù)后使用的抗生素、止血藥或激素類藥物可能干擾內(nèi)分泌平衡，特別是含孕激素的藥物會(huì)直接改變?cè)陆?jīng)周期規(guī)律。

需要警惕的是宮腔粘連等并發(fā)癥，此類情況常伴有月經(jīng)量明顯減少而非單純推遲。若術(shù)前存在多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能異常等基礎(chǔ)疾病，術(shù)后應(yīng)激可能加重原有內(nèi)分泌失調(diào)。妊娠作為生理性原因不可忽視，尤其宮腔鏡術(shù)后未嚴(yán)格避孕者需優(yōu)先排除。術(shù)后宮頸管黏膜腫脹可能導(dǎo)致經(jīng)血滯留，表現(xiàn)為假性閉經(jīng)，這種情況往往伴隨下腹墜脹感。

術(shù)后應(yīng)保持外陰清潔，避免盆浴和性生活至少兩周，防止逆行感染。觀察有無發(fā)熱、異常分泌物或持續(xù)腹痛等感染征象。記錄基礎(chǔ)體溫有助于判斷排卵是否延遲。若推遲超過兩周或伴有其他異常癥狀，需復(fù)查超聲評(píng)估內(nèi)膜厚度及宮腔形態(tài)。日?？蛇m量增加紅棗、動(dòng)物肝臟等含鐵食物，補(bǔ)充月經(jīng)來潮后的營養(yǎng)消耗，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致盆腔充血。