醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  風(fēng)濕性心臟病是指由風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作引起的心臟瓣膜損害，主要表現(xiàn)為二尖瓣、主動脈瓣等瓣膜的狹窄或關(guān)閉不全。風(fēng)濕性心臟病的形成主要與A組乙型溶血性鏈球菌感染引發(fā)的免疫反應(yīng)有關(guān)，可能由{鏈球菌感染未徹底治愈}、{反復(fù)風(fēng)濕熱發(fā)作}、{遺傳易感性}、{居住環(huán)境潮濕}、{兒童期免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善}等因素引起。

  1、鏈球菌感染未徹底治愈

  咽喉部A組乙型溶血性鏈球菌感染是風(fēng)濕熱的始發(fā)因素。當(dāng)鏈球菌感染未得到規(guī)范抗生素治療時，細(xì)菌抗原可能與人體心肌、瓣膜組織存在交叉反應(yīng)，誘發(fā)自身免疫應(yīng)答?；颊呖赡艹霈F(xiàn)咽痛、發(fā)熱癥狀，需通過咽拭子培養(yǎng)確診。治療可選用青霉素V鉀片、阿莫西林膠囊、頭孢呋辛酯片等藥物，同時需完成全程治療以避免細(xì)菌殘留。

  2、反復(fù)風(fēng)濕熱發(fā)作

  風(fēng)濕熱多次發(fā)作會加速心臟瓣膜損傷進程。每次發(fā)作都會引發(fā)新的瓣膜炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致瓣膜增厚、粘連。典型表現(xiàn)為游走性關(guān)節(jié)腫痛、環(huán)形紅斑，心臟聽診可聞及病理性雜音。急性期需臥床休息，使用阿司匹林腸溶片、潑尼松片控制炎癥，嚴(yán)重者可靜脈注射免疫球蛋白。

  3、遺傳易感性

  部分人群攜帶HLA-DR7等易感基因，對鏈球菌抗原的免疫應(yīng)答更強烈。這類患者感染后發(fā)生風(fēng)濕熱的概率顯著增高，且易進展為慢性瓣膜病變。家族中有風(fēng)濕性心臟病病史者，應(yīng)特別注意咽喉部感染防控，必要時可進行基因篩查。

  4、居住環(huán)境潮濕

  長期生活在潮濕環(huán)境中可能增加鏈球菌繁殖傳播機會。潮濕環(huán)境利于病原體存活，同時可能影響人體免疫功能。臨床發(fā)現(xiàn)寒冷潮濕地區(qū)發(fā)病率較高，建議保持居住環(huán)境通風(fēng)干燥，濕度控制在40%-60%為宜。

  5、兒童期免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善

  5-15歲兒童免疫系統(tǒng)尚未成熟，更易發(fā)生異常的免疫應(yīng)答。該年齡段占風(fēng)濕熱發(fā)病的80%以上，且因癥狀不典型易漏診。患兒出現(xiàn)不明原因發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛時，家長需及時就醫(yī)檢查抗鏈球菌溶血素O抗體，確診后應(yīng)定期進行心臟超聲隨訪。

  預(yù)防風(fēng)濕性心臟病需從控制鏈球菌感染入手，咽喉炎患者應(yīng)規(guī)范使用抗生素治療10天以上。已確診者需避免劇烈運動，限制鈉鹽攝入，每半年復(fù)查心臟超聲評估瓣膜功能。出現(xiàn)活動后心悸、呼吸困難等癥狀時，可能需進行瓣膜修復(fù)或置換手術(shù)。日?？蛇m量食用富含維生素C的柑橘類水果，有助于增強血管彈性，但需避免過量飲水加重心臟負(fù)荷。

  2025-07-19 09:55