來源:博禾知道
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閉塞性動(dòng)脈粥樣硬化的癥狀主要有間歇性跛行、靜息痛、肢體發(fā)涼、皮膚蒼白或發(fā)紺、潰瘍或壞疽。該疾病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄或閉塞引起的缺血性表現(xiàn),早期可能僅表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)后下肢疼痛,隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛甚至組織壞死。
間歇性跛行是下肢動(dòng)脈供血不足的典型癥狀,表現(xiàn)為行走時(shí)肌肉酸痛、痙攣或乏力,休息后可緩解。疼痛多發(fā)生于小腿腓腸肌,與肌肉缺血缺氧導(dǎo)致乳酸堆積有關(guān)。癥狀嚴(yán)重程度與血管狹窄程度相關(guān),輕者行走數(shù)百米后出現(xiàn),重者數(shù)十米即需停頓?;颊咝璞苊鈩×疫\(yùn)動(dòng),可遵醫(yī)囑使用西洛他唑片改善血流,或阿司匹林腸溶片抗血小板聚集。
靜息痛提示缺血程度加重,患者在無(wú)活動(dòng)時(shí)仍感肢體遠(yuǎn)端持續(xù)性疼痛,夜間平臥時(shí)加劇。疼痛多位于足趾或足前部,與側(cè)支循環(huán)代償不足相關(guān)??赡馨殡S感覺異?;蚵槟?,嚴(yán)重者需屈膝抱足緩解。此時(shí)需警惕組織壞死風(fēng)險(xiǎn),可考慮血管擴(kuò)張劑如貝前列素鈉片,必要時(shí)行血管造影評(píng)估血運(yùn)重建指征。
患肢皮溫降低是慢性缺血的常見體征,因血流減少導(dǎo)致熱量傳遞障礙。觸摸時(shí)可發(fā)現(xiàn)兩側(cè)肢體溫差明顯,足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失?;颊叱W杂X寒冷,即使保暖措施也難以改善。需注意避免局部加熱造成燙傷,可嘗試溫水浸泡促進(jìn)循環(huán),同時(shí)控制高血壓、高血脂等基礎(chǔ)疾病。
缺血可導(dǎo)致皮膚蒼白或發(fā)紺,毛發(fā)脫落,趾甲增厚變形。長(zhǎng)期缺氧會(huì)使皮膚變薄發(fā)亮,皮下脂肪減少,出現(xiàn)蠟樣光澤。嚴(yán)重者出現(xiàn)網(wǎng)狀青斑或淤血性皮炎,這些改變多從肢體遠(yuǎn)端向近端發(fā)展。日常需保持皮膚清潔干燥,使用尿素軟膏防止皸裂,避免外傷引發(fā)感染。
終末期患者可能出現(xiàn)足跟、足趾等受壓部位的缺血性潰瘍,創(chuàng)面邊緣整齊但難以愈合。干性壞疽表現(xiàn)為黑色干燥壞死組織,濕性壞疽則伴有感染和膿液。此時(shí)需緊急處理防止膿毒癥,可局部使用銀離子敷料控制感染,嚴(yán)重者需截肢挽救生命。早期血運(yùn)重建是避免該階段的關(guān)鍵。
閉塞性動(dòng)脈粥樣硬化患者需嚴(yán)格戒煙,控制血壓血糖在理想范圍,每日檢查雙足有無(wú)損傷。飲食以低鹽低脂為主,適量攝入深海魚類和堅(jiān)果類食物。根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行步行訓(xùn)練促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成,避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)。定期復(fù)查血管超聲監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展,出現(xiàn)新發(fā)疼痛或潰瘍時(shí)立即就醫(yī)。
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化形成的原因主要有遺傳因素、高脂血癥、高血壓、糖尿病、吸煙等。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化可能與脂質(zhì)代謝異常、血管內(nèi)皮損傷、慢性炎癥反應(yīng)等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為胸痛、心悸、呼吸困難等癥狀。
家族中有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病史的人群患病概率較高,可能與基因突變導(dǎo)致脂質(zhì)代謝異常有關(guān)。這類人群需定期監(jiān)測(cè)血脂水平,必要時(shí)遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片等調(diào)節(jié)血脂藥物。日常應(yīng)減少動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品等高膽固醇食物的攝入。
血液中低密度脂蛋白膽固醇水平過高時(shí),容易在冠狀動(dòng)脈內(nèi)壁沉積形成斑塊。長(zhǎng)期未控制的高脂血癥會(huì)加速動(dòng)脈硬化進(jìn)程,患者可能出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶癥狀。除服用非諾貝特膠囊、依折麥布片等降脂藥外,建議增加深海魚類、堅(jiān)果等富含不飽和脂肪酸的食物。
持續(xù)高壓血流會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,促進(jìn)脂質(zhì)沉積和纖維增生。血壓超過140/90mmHg的患者需長(zhǎng)期服用苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊等降壓藥物,同時(shí)限制每日鈉鹽攝入不超過5克,避免劇烈情緒波動(dòng)加重血管負(fù)擔(dān)。
血糖控制不佳會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能紊亂,糖基化終末產(chǎn)物加速動(dòng)脈硬化。糖尿病患者常合并四肢麻木、視物模糊等微血管病變表現(xiàn)。除規(guī)范使用鹽酸二甲雙胍緩釋片、格列美脲片等降糖藥外,需將糖化血紅蛋白控制在7%以下。
煙草中的尼古丁會(huì)直接損傷血管內(nèi)皮,一氧化碳則降低血液攜氧能力。吸煙者冠狀動(dòng)脈痙攣發(fā)生率顯著增高,典型表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性胸痛。戒煙后配合使用硝酸異山梨酯片可改善心肌供血,同時(shí)建議進(jìn)行心肺功能康復(fù)訓(xùn)練。
預(yù)防冠狀動(dòng)脈粥樣硬化需建立健康生活方式,每日保證30分鐘有氧運(yùn)動(dòng),飲食以地中海飲食模式為主,控制體重指數(shù)在18.5-24之間。40歲以上人群應(yīng)每年進(jìn)行血脂、血糖檢測(cè),已有危險(xiǎn)因素者需在心血管??贫ㄆ陔S訪,通過頸動(dòng)脈超聲等檢查評(píng)估血管狀態(tài)。出現(xiàn)持續(xù)性胸痛時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)排除急性冠脈綜合征。
體檢發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化可通過調(diào)整飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、控制危險(xiǎn)因素、藥物治療及定期復(fù)查等方式干預(yù)。動(dòng)脈粥樣硬化通常與血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙及遺傳因素等有關(guān)。
減少飽和脂肪和反式脂肪攝入,如動(dòng)物油脂、油炸食品等,增加膳食纖維攝入,如燕麥、豆類及新鮮蔬菜水果。限制鈉鹽攝入有助于控制血壓,每日鹽攝入量不超過5克。適量補(bǔ)充富含不飽和脂肪酸的食物,如深海魚類、堅(jiān)果等,有助于改善血脂水平。
每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),如快走、游泳或騎自行車,可分次完成。運(yùn)動(dòng)可提升高密度脂蛋白水平,促進(jìn)血液循環(huán),減輕血管內(nèi)皮損傷。避免久坐不動(dòng),每坐1小時(shí)起身活動(dòng)5分鐘。
嚴(yán)格戒煙并避免二手煙暴露,煙草中的有害物質(zhì)會(huì)加速血管內(nèi)皮損傷。合并高血壓或糖尿病者需將血壓控制在140/90毫米汞柱以下,空腹血糖維持在7毫摩爾每升以內(nèi)。肥胖者需通過飲食和運(yùn)動(dòng)減輕體重,體質(zhì)指數(shù)建議控制在24以下。
在醫(yī)生指導(dǎo)下使用阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片等他汀類藥物調(diào)節(jié)血脂。合并高血壓者可選用苯磺酸氨氯地平片或纈沙坦膠囊控制血壓??寡“逅幬锶绨⑺酒チ帜c溶片可用于預(yù)防血栓形成,但需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)后使用。
每3-6個(gè)月復(fù)查血脂、血糖及頸動(dòng)脈超聲等指標(biāo),評(píng)估斑塊進(jìn)展情況。出現(xiàn)胸悶、頭暈等新發(fā)癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。通過血管造影或CT血管成像可明確血管狹窄程度,必要時(shí)由心血管專科醫(yī)生評(píng)估是否需支架植入或搭橋手術(shù)。
動(dòng)脈粥樣硬化患者需長(zhǎng)期保持健康生活方式,避免熬夜和過度勞累。冬季注意保暖,防止血管痙攣誘發(fā)心腦血管事件。烹飪時(shí)多用蒸煮方式,少用煎炸。保持樂觀心態(tài),可通過冥想、深呼吸等方式緩解壓力。家屬應(yīng)協(xié)助監(jiān)測(cè)血壓血糖,督促按時(shí)服藥并定期隨訪。
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