來源：博禾知道
2024-08-13 16:32 34人閱讀
開放性骨折與閉合性骨折的區(qū)別主要表現(xiàn)在創(chuàng)口情況、感染風(fēng)險、影像特征、急救處理和手術(shù)方式等方面。
1、創(chuàng)口表現(xiàn)：
開放性骨折存在皮膚破損，骨折端與外界相通，可見傷口滲血或骨外露。根據(jù)骨折程度分型，Ⅰ型傷口小于1cm，Ⅲ型伴嚴重軟組織缺損。閉合性骨折皮膚完整，僅表現(xiàn)為局部腫脹、瘀斑，但可能存在內(nèi)部筋膜室綜合征風(fēng)險。
2、感染概率：
開放性骨折感染率高達5-25%，需緊急清創(chuàng)并使用廣譜抗生素（如頭孢曲松聯(lián)合慶大霉素）。閉合性骨折感染風(fēng)險低于1%，通常無需預(yù)防性抗生素。土壤污染傷口需特別警惕氣性壞疽等特殊感染。
3、影像特征：
X線檢查時，開放性骨折常顯示骨折線不規(guī)則、伴明顯移位，可能見游離骨片。閉合性骨折移位程度與暴力大小相關(guān)，但關(guān)節(jié)內(nèi)骨折（如脛骨平臺骨折）即使皮膚完整也可能伴嚴重關(guān)節(jié)面塌陷。
4、急救處理：
開放性骨折需用無菌敷料覆蓋傷口，禁止復(fù)位操作。肢體用夾板固定后轉(zhuǎn)運，外露骨端保持原位。閉合性骨折可臨時牽引矯正明顯畸形，但需避免反復(fù)手法操作加重軟組織損傷。
5、手術(shù)策略：
開放性骨折需在6-8小時內(nèi)行清創(chuàng)術(shù)，常選擇外固定支架臨時固定。閉合性骨折可擇期手術(shù)，多采用髓內(nèi)釘或鋼板內(nèi)固定。Ⅲ型開放性骨折可能需多次清創(chuàng)后延期閉合創(chuàng)面，伴血管損傷時需血管吻合。
兩類骨折均需評估神經(jīng)血管狀況，開放性骨折患者需立即注射破傷風(fēng)免疫球蛋白。康復(fù)階段，開放性骨折負重訓(xùn)練需延遲2-4周，重點關(guān)注軟組織愈合情況。無論哪種類型，術(shù)后均應(yīng)監(jiān)測C反應(yīng)蛋白等感染指標，逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，避免深靜脈血栓形成。
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