林麗麗
副主任醫(yī)師
桂林南溪山醫(yī)院
指導(dǎo)意見(jiàn)：雙側(cè)股骨頭缺血性壞死需要根據(jù)病變的嚴(yán)重程度調(diào)整治療策略，包括保守治療和手術(shù)治療，對(duì)癥改善是關(guān)鍵。早期病變可以通過(guò)藥物、康復(fù)鍛煉等保守方式延緩發(fā)展，嚴(yán)重病例則可能需要手術(shù)干預(yù)。
1、了解病因和癥狀進(jìn)展
雙側(cè)股骨頭缺血性壞死通常因血液供應(yīng)中斷導(dǎo)致骨組織逐漸失活，可能由長(zhǎng)期激素使用、酗酒、外傷或特定病理如自身免疫性疾病引起。早期可能僅表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，后期癥狀可能加劇，包括持續(xù)性疼痛、跛行或關(guān)節(jié)塌陷。建議患者一旦出現(xiàn)長(zhǎng)期髖部疼痛，不論是否劇烈，都應(yīng)盡快前往醫(yī)院進(jìn)行影像學(xué)檢查如X光、MRI，以明確病情。
2、保守治療策略
若確診為早期損傷且關(guān)節(jié)未塌陷，可采取以下保守治療手段延緩疾病進(jìn)展：
藥物治療：①抗凝藥物如潘生丁以改善血液循環(huán)；②非甾體抗炎藥緩解疼痛和炎癥；③雙膦酸鹽抑制骨吸收。同時(shí)補(bǔ)充維生素D和鈣有助于骨骼修復(fù)。
康復(fù)鍛煉：選擇低負(fù)擔(dān)運(yùn)動(dòng)，如游泳或瑜伽，避免高強(qiáng)度活動(dòng)對(duì)股骨頭造成沖擊。必要時(shí)可佩戴助行器減少髖部受力。
局部介入治療：在一定條件下可進(jìn)行干細(xì)胞注射或高能沖擊波治療，促進(jìn)骨組織修復(fù)。
3、手術(shù)干預(yù)方式
如果影像學(xué)檢查提示骨塌陷或關(guān)節(jié)功能?chē)?yán)重受損，手術(shù)可能是最佳選擇：
髓芯減壓術(shù)：通過(guò)鉆孔減壓降低股骨頭內(nèi)壓力，改善血液循環(huán)，為早中期患者推薦。
截骨術(shù)：通過(guò)調(diào)整髖關(guān)節(jié)受力方向保護(hù)未受損區(qū)域。適用于中度病變患者。
關(guān)節(jié)置換術(shù)：若病情進(jìn)展至晚期，髖關(guān)節(jié)已不可逆損傷，人工關(guān)節(jié)置換能夠顯著提高患者生活質(zhì)量。
4、生活習(xí)慣調(diào)整
注意戒酒、避免高劑量長(zhǎng)期激素使用，同時(shí)控制飲食避免肥胖是預(yù)防和配合治療的重要措施。
對(duì)于雙側(cè)股骨頭缺血性壞死，應(yīng)重視早期診斷和個(gè)性化治療，以最大程度保留髖關(guān)節(jié)功能。如果癥狀明顯或保守治療無(wú)效，應(yīng)及時(shí)選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療，以改善活動(dòng)能力并恢復(fù)生活質(zhì)量。
2025-05-13 18:03