免疫治療打破宮頸癌防治困局 紅卡?引領(lǐng)高危型HPV干預(yù)邁入“免疫治療”時(shí)代

關(guān)鍵詞:宮頸癌防治
關(guān)鍵詞:宮頸癌防治
宮頸癌是全球女性中第四大常見(jiàn)的惡性腫瘤,其防治工作始終是全球公共衛(wèi)生事業(yè)的重點(diǎn)。目前中國(guó)宮頸癌篩查覆蓋率不足30%,更加凸顯了精準(zhǔn)干預(yù)的緊迫性。隨著免疫治療技術(shù)的突破,高危型人乳頭狀瘤病毒(HR-HPV)持續(xù)感染的防治迎來(lái)重大變革。
2025年5月10日,由中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京分會(huì)秘書處、北京醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤學(xué)分會(huì)、北京大學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)系、北京大學(xué)人民醫(yī)院、北京大學(xué)國(guó)際癌癥研究院聯(lián)合主辦的“2025北京醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤學(xué)分會(huì)第十三屆學(xué)術(shù)會(huì)議暨第十屆北大醫(yī)學(xué)婦科腫瘤大會(huì)”在北京隆重開(kāi)幕。其中,“外用免疫調(diào)節(jié)劑應(yīng)用于高危型人乳頭狀瘤病毒持續(xù)感染的中國(guó)專家共識(shí)”專題研討,成為全場(chǎng)矚目的焦點(diǎn),為破解宮頸癌防治“篩查率低、治療手段有限”的困局點(diǎn)燃創(chuàng)新引擎。
北京醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤學(xué)分會(huì)主任委員、大會(huì)主席、北京大學(xué)人民醫(yī)院黨委書記、副院長(zhǎng)王建六教授以《外用免疫調(diào)節(jié)劑應(yīng)用于高危型人乳頭狀瘤病毒持續(xù)感染的中國(guó)專家共識(shí)》為題,系統(tǒng)剖析了高危型HPV持續(xù)感染現(xiàn)狀、外用免疫調(diào)節(jié)劑的作用機(jī)制,并對(duì)專家共識(shí)的核心要點(diǎn)展開(kāi)深度解讀。
王教授指出,近年來(lái),宮頸病變的免疫治療已成為探索宮頸病變和宮頸癌治療的新途徑,其中非特異性免疫調(diào)節(jié)劑紅卡?——外用紅色諾卡氏菌細(xì)胞壁骨架(Nr-CWS)的出現(xiàn),有望改變子宮頸HR-HPV持續(xù)感染的治療現(xiàn)狀。其通過(guò)激活局部免疫微環(huán)境,為宮頸病變治療提供了“保留生育功能+清除病毒”的雙重解決方案。這也標(biāo)志著免疫調(diào)節(jié)劑在治療高危型HPV持續(xù)感染領(lǐng)域取得了突破性的進(jìn)展,為HPV治療引領(lǐng)新方向。
Nr-CWS是以紅色諾卡氏菌作為生產(chǎn)菌株,通過(guò)發(fā)酵傳代獲得菌體,菌體經(jīng)破碎、提取后加工制得,成分為組成紅色諾卡氏菌菌體細(xì)胞壁骨架的胞壁酸、阿拉伯半乳聚糖和黏肽等。其作為非特異性免疫調(diào)節(jié)劑,能增強(qiáng)體內(nèi)巨噬細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞的免疫活性,有效促進(jìn)免疫細(xì)胞吞噬和殺滅病原體,提高人體抗感染的能力,迅速消除局部炎癥,加快糜爛面的愈合。
根據(jù)臨床試驗(yàn)研究結(jié)果顯示,Nr-CWS顯著提升了子宮頸組織中的T細(xì)胞數(shù)量,包括CD4+、CD8+ T細(xì)胞,促進(jìn)了巨噬細(xì)胞的增殖、遷移和吞噬功能,同時(shí)降低PD-1/PD-L1的表達(dá)。此外,Nr-CWS通過(guò)靶向樹(shù)突細(xì)胞(DC)表面的 FPR3 并激活Th1型免疫反應(yīng),免疫細(xì)胞數(shù)量的增加伴隨著白細(xì)胞介素-12(IL-12)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平的提升,從而對(duì)HPV發(fā)揮出有效的抗病毒免疫作用。
Nr-CWS憑借其免疫治療的安全性、對(duì)因治療的科學(xué)性、外用劑型的合理性、給藥途徑的有效性四大治療優(yōu)勢(shì),為臨床治療提供了新的利器。它推動(dòng)了免疫治療從“經(jīng)驗(yàn)用藥”向“精準(zhǔn)干預(yù)”的范式轉(zhuǎn)變。王教授指出:“為進(jìn)一步規(guī)范針對(duì)子宮頸 HR-HPV 持續(xù)感染的外用免疫調(diào)節(jié)劑的臨床應(yīng)用,全國(guó)27位婦科臨床專家、流行病學(xué)專家、病毒學(xué)專家基于國(guó)內(nèi)外研究證據(jù)和專家經(jīng)驗(yàn),共同討論并制定了專家共識(shí),為臨床合理用藥和規(guī)范、有效干預(yù)HR-HPV持續(xù)感染提供了重要參考?!痹搶<夜沧R(shí)已于2024年5月在《中華婦產(chǎn)科雜志》上重磅發(fā)布。
從臨床突破到專家共識(shí),從技術(shù)創(chuàng)新到產(chǎn)業(yè)落地,Nr-CWS始終致力于“加速消除宮頸癌、保護(hù)女性生育力”的愿景和使命。通過(guò)實(shí)現(xiàn)宮頸癌篩查做到有“篩”有“診”有“治”一體化,有效降低由HR-HPV持續(xù)感染導(dǎo)致的子宮頸癌前病變及子宮頸癌的發(fā)病率。同時(shí),采用先進(jìn)的免疫治療理念,將治療過(guò)程從“有創(chuàng)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤盁o(wú)創(chuàng)”,保護(hù)女性宮頸的完整結(jié)構(gòu),保留女性的生育力。
作為Nr-CWS的研發(fā)和生產(chǎn)企業(yè),遼寧天安生物制藥股份有限公司堅(jiān)守“心之切、責(zé)之重,醫(yī)者心、人為本”的企業(yè)使命,肩負(fù)起“關(guān)愛(ài)女性健康·幸福千萬(wàn)家庭”的社會(huì)責(zé)任。公司構(gòu)建了從病毒檢測(cè)、免疫干預(yù)到健康管理的全鏈條防控體系,并積極參與國(guó)家“十四·五”重大科技項(xiàng)目的研究,推動(dòng)實(shí)施生育健康維護(hù)及婦幼健康保障工程,讓眾多患者受益,并為“健康中國(guó) 2030”以及世界衛(wèi)生組織(WHO)“2050 消滅子宮頸癌”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)貢獻(xiàn)力量。
高血壓可以通過(guò)科學(xué)持續(xù)用藥,做好日常保健調(diào)理的方法進(jìn)行根除。
寶寶一喝奶就拉稀可能是乳糖不耐受,也可能是喂養(yǎng)不當(dāng)、牛奶蛋白過(guò)敏、胃腸炎或腸道菌群失調(diào)等原因引起。乳糖不耐受通常表現(xiàn)為腹瀉、腹脹、腸鳴等癥狀,建議家長(zhǎng)及時(shí)就醫(yī)明確診斷。
1. 乳糖不耐受
乳糖不耐受因腸道缺乏乳糖酶導(dǎo)致,母乳或配方奶中的乳糖無(wú)法被分解,刺激腸蠕動(dòng)加快。典型癥狀為喝奶后30分鐘至2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)水樣便、泡沫便,伴有排氣增多。可遵醫(yī)囑使用乳糖酶制劑(如兒歌乳糖酶顆粒)或更換無(wú)乳糖配方奶粉。家長(zhǎng)需記錄寶寶排便頻率和性狀,避免攝入含乳糖的輔食。
2. 喂養(yǎng)不當(dāng)
奶液溫度過(guò)低、喂奶間隔過(guò)短或奶瓶消毒不徹底可能刺激胃腸。癥狀多為輕度腹瀉,無(wú)發(fā)熱或黏液便。建議家長(zhǎng)將奶液加熱至37-40℃,每3-4小時(shí)規(guī)律喂養(yǎng),使用煮沸消毒法清潔奶具。可配合益生菌(如寶樂(lè)安酪酸梭菌活菌散)調(diào)節(jié)腸道功能。
3. 牛奶蛋白過(guò)敏
免疫系統(tǒng)對(duì)牛奶蛋白產(chǎn)生異常反應(yīng),除腹瀉外常伴隨濕疹、嘔吐。多見(jiàn)于混合喂養(yǎng)的嬰兒,便檢可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞升高。需改用深度水解蛋白奶粉(如紐太特),嚴(yán)重者需氨基酸配方奶粉。家長(zhǎng)應(yīng)嚴(yán)格避免含牛奶成分的輔食,定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育曲線。
4. 病毒性胃腸炎
輪狀病毒或諾如病毒感染可引起急性水樣瀉,伴有發(fā)熱、食欲減退。便常規(guī)檢查可見(jiàn)少量白細(xì)胞,輪狀病毒抗原檢測(cè)陽(yáng)性。需口服補(bǔ)液鹽(如博葉口服補(bǔ)液鹽Ⅲ)預(yù)防脫水,必要時(shí)使用蒙脫石散(如思密達(dá)蒙脫石散)保護(hù)腸黏膜。家長(zhǎng)需注意手部衛(wèi)生,隔離患病家庭成員。
5. 腸道菌群失衡
長(zhǎng)期使用抗生素或環(huán)境變遷可能導(dǎo)致腸道微生態(tài)紊亂,表現(xiàn)為綠色稀便伴奶瓣。糞菌移植在兒童中應(yīng)用受限,首選益生菌制劑(如培菲康雙歧桿菌三聯(lián)活菌散)。母乳喂養(yǎng)的母親可增加膳食纖維攝入,配方奶喂養(yǎng)者可選擇添加益生元的奶粉。
建議家長(zhǎng)記錄寶寶24小時(shí)攝入奶量、排便次數(shù)及性狀變化,就診時(shí)攜帶記錄供醫(yī)生參考。哺乳期母親應(yīng)避免進(jìn)食生冷刺激食物,人工喂養(yǎng)者需確保奶具徹底消毒。若腹瀉持續(xù)超過(guò)48小時(shí)或出現(xiàn)血便、精神萎靡、尿量減少等脫水表現(xiàn),須立即急診處理。平時(shí)可順時(shí)針按摩寶寶腹部促進(jìn)腸蠕動(dòng),注意臀部護(hù)理預(yù)防尿布疹。
支氣管粘液栓是否嚴(yán)重需結(jié)合具體情況判斷,多數(shù)情況下及時(shí)處理不會(huì)造成嚴(yán)重后果,但若堵塞大氣道或合并感染可能引發(fā)呼吸困難等嚴(yán)重并發(fā)癥。支氣管粘液栓是痰液過(guò)度黏稠或排出障礙形成的支氣管內(nèi)堵塞物,常見(jiàn)于慢性支氣管炎、哮喘、支氣管擴(kuò)張等疾病。
輕度支氣管粘液栓可能僅表現(xiàn)為咳嗽、少量黏痰,通過(guò)多飲水、霧化吸入等保守治療可緩解。若痰液堵塞中小支氣管,可能出現(xiàn)胸悶、喘息等癥狀,需配合祛痰藥物如乙酰半胱氨酸顆粒、氨溴索口服溶液促進(jìn)排出。當(dāng)粘液栓完全阻塞大支氣管時(shí),可能引發(fā)肺不張或繼發(fā)細(xì)菌感染,表現(xiàn)為高熱、膿痰、呼吸急促,此時(shí)需緊急支氣管鏡吸痰,并聯(lián)合頭孢克洛干混懸劑、左氧氟沙星片等抗感染治療。
長(zhǎng)期存在的支氣管粘液栓可能損傷氣道纖毛功能,增加肺炎反復(fù)發(fā)作概率。日常需保持環(huán)境濕度,避免接觸煙霧刺激,慢性呼吸道疾病患者可定期使用生理鹽水霧化稀釋痰液。若出現(xiàn)痰液黏稠難以咳出伴氣促加重,建議盡早就醫(yī)評(píng)估氣道情況。
毒癮發(fā)作頻率因人而異,通常與成癮物質(zhì)種類、使用劑量、個(gè)體代謝差異等因素相關(guān)。常見(jiàn)毒品如海洛因可能在停用后6-12小時(shí)出現(xiàn)戒斷癥狀,冰毒戒斷反應(yīng)多發(fā)生在停用后1-3天,而長(zhǎng)效藥物如美沙酮可能延遲至2-4天發(fā)作。
短期高頻吸毒者往往發(fā)作更頻繁,每日可能出現(xiàn)多次強(qiáng)烈渴求感。生理依賴形成后,海洛因使用者通常每8-12小時(shí)需重復(fù)用藥以避免戒斷反應(yīng),表現(xiàn)為流淚流涕、肌肉疼痛等癥狀。苯丙胺類毒品戒斷期可達(dá)7-10天,期間易出現(xiàn)抑郁、嗜睡等精神癥狀。長(zhǎng)期吸毒者即使戒斷數(shù)月后,仍可能因環(huán)境刺激誘發(fā)心理渴求。不同毒品對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損傷程度差異明顯,阿片類物質(zhì)造成的生理依賴往往需要3-7天急性戒斷期,而可卡因的心理依賴可持續(xù)數(shù)月。發(fā)作頻率會(huì)隨戒斷時(shí)間延長(zhǎng)逐漸降低,但復(fù)吸風(fēng)險(xiǎn)長(zhǎng)期存在。
建議在專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)脫癮治療,通過(guò)藥物替代療法緩解戒斷癥狀,配合心理行為干預(yù)降低復(fù)吸概率。保持健康作息與社交支持有助于恢復(fù),避免接觸吸毒環(huán)境與相關(guān)人群。出現(xiàn)強(qiáng)烈渴求時(shí)應(yīng)立即聯(lián)系戒毒專業(yè)人員獲取幫助。
沒(méi)有身體癥狀也可能屬于抑郁癥。抑郁癥的核心癥狀包括持續(xù)情緒低落、興趣減退等心理表現(xiàn),軀體癥狀并非診斷必需條件。
部分抑郁癥患者以心理癥狀為主要表現(xiàn),如長(zhǎng)期情緒壓抑、自我否定、思維遲緩、注意力難以集中等。這類患者可能未出現(xiàn)明顯頭痛、胃腸不適、睡眠障礙等軀體化癥狀,但符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于情緒和認(rèn)知癥狀的條目。臨床中常見(jiàn)青少年或高功能人群因社會(huì)角色需求而壓抑軀體反應(yīng),僅表現(xiàn)為社交退縮、效率下降等行為改變。
存在典型軀體癥狀的抑郁癥患者更容易被識(shí)別,如慢性疼痛、消化功能紊亂、心慌胸悶等。這類癥狀常導(dǎo)致患者首診于綜合醫(yī)院其他科室,經(jīng)系統(tǒng)檢查排除器質(zhì)性疾病后轉(zhuǎn)診至精神科。更年期女性、慢性病患者等群體更易出現(xiàn)軀體癥狀主導(dǎo)的抑郁表現(xiàn)。
建議存在持續(xù)心理不適的人群通過(guò)專業(yè)量表評(píng)估或精神科問(wèn)診明確診斷。日常保持規(guī)律作息與適度運(yùn)動(dòng),建立穩(wěn)定的社會(huì)支持系統(tǒng),避免通過(guò)酒精或過(guò)度工作緩解情緒。若確診抑郁癥,認(rèn)知行為療法與規(guī)范藥物治療能有效改善癥狀。
左束支傳導(dǎo)阻滯可能由心肌缺血、心肌炎、高血壓性心臟病、擴(kuò)張型心肌病、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變等原因引起。左束支傳導(dǎo)阻滯是指心臟電信號(hào)在左束支傳導(dǎo)過(guò)程中出現(xiàn)延遲或中斷,屬于心電圖診斷的異常表現(xiàn)。
1、心肌缺血
心肌缺血可能導(dǎo)致左束支傳導(dǎo)阻滯。心肌缺血通常與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān),心臟供血不足會(huì)影響左束支的電信號(hào)傳導(dǎo)。患者可能出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥狀。治療可遵醫(yī)囑使用單硝酸異山梨酯片、阿托伐他汀鈣片、鹽酸曲美他嗪片等藥物改善心肌供血。
2、心肌炎
心肌炎可能引起左束支傳導(dǎo)阻滯。心肌炎多由病毒感染導(dǎo)致心肌組織炎癥反應(yīng),可能累及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)?;颊叱0橛行募?、乏力等癥狀。治療可遵醫(yī)囑使用輔酶Q10膠囊、維生素C片、磷酸奧司他韋膠囊等藥物控制炎癥。
3、高血壓性心臟病
高血壓性心臟病可能導(dǎo)致左束支傳導(dǎo)阻滯。長(zhǎng)期高血壓會(huì)引起左心室肥厚,影響左束支傳導(dǎo)功能?;颊呖赡馨橛蓄^暈、氣促等癥狀。治療可遵醫(yī)囑使用苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊、呋塞米片等藥物控制血壓。
4、擴(kuò)張型心肌病
擴(kuò)張型心肌病可能引起左束支傳導(dǎo)阻滯。心肌組織病理性擴(kuò)張會(huì)改變心臟電傳導(dǎo)路徑?;颊呖赡艹霈F(xiàn)活動(dòng)耐力下降、下肢水腫等癥狀。治療可遵醫(yī)囑使用酒石酸美托洛爾片、螺內(nèi)酯片、地高辛片等藥物改善心功能。
5、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變
心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變可能導(dǎo)致左束支傳導(dǎo)阻滯。隨著年齡增長(zhǎng),心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)可能出現(xiàn)纖維化等退行性改變。患者可能無(wú)明顯癥狀或僅有輕度心悸。治療可遵醫(yī)囑使用心寶丸、參松養(yǎng)心膠囊等藥物改善傳導(dǎo)功能,嚴(yán)重時(shí)需考慮心臟起搏器植入。
左束支傳導(dǎo)阻滯患者應(yīng)定期進(jìn)行心電圖檢查,監(jiān)測(cè)病情變化。日常生活中需避免劇烈運(yùn)動(dòng),保持情緒穩(wěn)定,控制血壓、血糖等基礎(chǔ)疾病。飲食宜清淡,限制鈉鹽攝入,戒煙限酒。若出現(xiàn)胸悶、暈厥等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī),在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范治療。
柏子仁具有養(yǎng)心安神、潤(rùn)腸通便、止汗的功效,常用于治療心悸失眠、腸燥便秘、陰虛盜汗等癥狀。
1、養(yǎng)心安神
柏子仁歸心經(jīng),能補(bǔ)益心氣,安定神志。對(duì)于心陰不足引起的心悸怔忡、虛煩不眠有改善作用,常與酸棗仁、五味子等配伍使用?,F(xiàn)代研究表明其含有的揮發(fā)油成分有助于調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。
2、潤(rùn)腸通便
柏子仁富含油脂,能潤(rùn)滑腸道促進(jìn)排便,適用于老年人或產(chǎn)后血虛導(dǎo)致的腸燥便秘。使用時(shí)多與火麻仁、郁李仁等同用,但脾虛便溏者慎用。
3、止汗斂陰
柏子仁通過(guò)滋養(yǎng)心腎之陰改善陰虛盜汗,常配伍牡蠣、麻黃根等收斂固表藥物。對(duì)更年期綜合征、結(jié)核病等出現(xiàn)的夜間汗出過(guò)多有一定緩解效果。
4、改善健忘
柏子仁可通過(guò)補(bǔ)益心腎改善心腎不交導(dǎo)致的健忘、注意力不集中,古代方劑如孔圣枕中丹便以其為主藥,配合遠(yuǎn)志、石菖蒲等增強(qiáng)益智效果。
5、輔助降壓
柏子仁中的松脂醇等成分具有輕度擴(kuò)張血管作用,對(duì)高血壓引起的頭暈?zāi)垦?、耳鳴等癥狀有輔助改善效果,常與鉤藤、夏枯草等降壓藥物協(xié)同使用。
使用柏子仁時(shí)需注意,其性滑潤(rùn),便溏及痰多者不宜過(guò)量服用。建議在中醫(yī)師指導(dǎo)下辨證使用,可配伍粳米煮粥或與茯苓等藥材煎湯飲用。日常保存應(yīng)放置陰涼干燥處,防止油脂酸敗。出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)如皮膚瘙癢、腹瀉時(shí)應(yīng)立即停用并就醫(yī)。
成年人血壓正常范圍為收縮壓90-120毫米汞柱,舒張壓60-80毫米汞柱。血壓測(cè)量結(jié)果可能受測(cè)量時(shí)間、情緒狀態(tài)、測(cè)量姿勢(shì)等因素影響。
血壓是血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁產(chǎn)生的壓力,通常以上述范圍作為健康參考標(biāo)準(zhǔn)。測(cè)量血壓前需靜坐休息5-10分鐘,避免劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)。測(cè)量時(shí)袖帶需與心臟保持同一水平,連續(xù)測(cè)量2-3次取平均值更準(zhǔn)確。日常飲食中控制鈉鹽攝入有助于維持血壓穩(wěn)定,建議每日食鹽量不超過(guò)5克。規(guī)律進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳可改善血管彈性,每周保持150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。長(zhǎng)期熬夜或精神緊張可能導(dǎo)致血壓波動(dòng),需保證每日7-8小時(shí)睡眠。高血壓前期人群建議每月監(jiān)測(cè)血壓,已確診患者應(yīng)按醫(yī)囑每日定時(shí)測(cè)量。
發(fā)現(xiàn)血壓持續(xù)超過(guò)140/90毫米汞柱或低于90/60毫米汞柱時(shí),應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排查原發(fā)性高血壓、甲狀腺功能異常等潛在疾病。居家監(jiān)測(cè)血壓建議選用經(jīng)過(guò)認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì),避免在飲酒、咖啡因攝入后立即測(cè)量。血壓記錄本應(yīng)包含測(cè)量時(shí)間、數(shù)值及身體狀態(tài),復(fù)診時(shí)提供給醫(yī)生參考。
有排卵但基礎(chǔ)體溫沒(méi)有變化可能與測(cè)量誤差、黃體功能不足、甲狀腺功能異常等因素有關(guān)?;A(chǔ)體溫監(jiān)測(cè)需嚴(yán)格規(guī)范操作,若持續(xù)無(wú)雙向變化建議結(jié)合激素檢測(cè)或超聲檢查明確原因。
測(cè)量不規(guī)范是常見(jiàn)干擾因素。基礎(chǔ)體溫要求晨起未活動(dòng)時(shí)舌下測(cè)量,每日固定時(shí)間,睡眠不足、飲酒、感冒或使用電熱毯均可導(dǎo)致數(shù)據(jù)失真。部分女性黃體期孕酮水平偏低,雖有排卵但體溫上升幅度不足0.3-0.5℃,可能伴隨月經(jīng)周期縮短或經(jīng)前點(diǎn)滴出血,需通過(guò)月經(jīng)第21天孕酮檢測(cè)確認(rèn)。甲狀腺功能減退患者代謝率降低,基礎(chǔ)體溫整體偏低且波動(dòng)不明顯,常伴有乏力、怕冷、便秘等癥狀,需檢查促甲狀腺激素水平。
多囊卵巢綜合征患者可能出現(xiàn)稀發(fā)排卵,卵泡質(zhì)量差導(dǎo)致黃體功能不全,此時(shí)雖有排卵但體溫曲線平緩,往往合并痤瘡、多毛等高雄表現(xiàn)。下丘腦性閉經(jīng)患者因促性腺激素分泌不足,卵泡發(fā)育受限,可能出現(xiàn)假性排卵現(xiàn)象,基礎(chǔ)體溫單相但實(shí)際未排卵,需通過(guò)超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況。極少數(shù)情況下,某些基因突變會(huì)導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞異常,但這類情況通常從青春期起即有體溫異常史。
建議持續(xù)三個(gè)月規(guī)范測(cè)量基礎(chǔ)體溫,記錄睡眠時(shí)間、用藥情況等干擾因素。若仍無(wú)典型雙相變化,可就診婦科進(jìn)行性激素六項(xiàng)、甲狀腺功能、盆腔超聲等檢查。日常生活中保持規(guī)律作息,避免過(guò)度節(jié)食或劇烈運(yùn)動(dòng),肥胖患者需控制體重,這些措施均有助于改善排卵功能。體溫監(jiān)測(cè)期間可配合觀察宮頸黏液變化,提高排卵判斷準(zhǔn)確性。
孩子喝水喝得多導(dǎo)致尿床可通過(guò)調(diào)整飲水習(xí)慣、睡前排尿訓(xùn)練、使用尿床報(bào)警器、遵醫(yī)囑使用藥物、心理疏導(dǎo)等方式改善。尿床可能與膀胱容量小、夜間抗利尿激素分泌不足、泌尿系統(tǒng)感染、睡眠覺(jué)醒障礙、心理壓力等因素有關(guān)。
1、調(diào)整飲水習(xí)慣
白天規(guī)律飲水,控制單次飲水量,避免短時(shí)間內(nèi)大量攝入。晚餐后減少液體攝入,睡前2小時(shí)限制飲水??捎涗浢咳诊嬎颗c排尿時(shí)間,幫助建立合理飲水節(jié)奏。家長(zhǎng)需注意避免讓孩子飲用含咖啡因或利尿作用的飲料。
2、睡前排尿訓(xùn)練
建立固定睡前如廁流程,排尿時(shí)指導(dǎo)孩子完全排空膀胱。白天可進(jìn)行膀胱訓(xùn)練,逐步延長(zhǎng)排尿間隔時(shí)間以增加膀胱容量。家長(zhǎng)需監(jiān)督孩子養(yǎng)成排尿后2-3分鐘再次嘗試排尿的習(xí)慣,減少膀胱尿液殘留。
3、尿床報(bào)警器
濕度感應(yīng)型報(bào)警器可在尿液排出時(shí)發(fā)出聲響,幫助孩子建立條件反射。需連續(xù)使用2-3個(gè)月,配合獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制強(qiáng)化效果。選擇佩戴舒適的無(wú)痛電極款式,家長(zhǎng)需協(xié)助孩子正確使用并記錄報(bào)警次數(shù)。
4、藥物治療
去氨加壓素片可減少夜間尿液產(chǎn)生,醋酸去氨加壓素鼻噴霧適用于鼻腔給藥。奧昔布寧片能緩解膀胱過(guò)度活動(dòng),但需警惕口干等副作用。所有藥物須嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用,家長(zhǎng)不可自行調(diào)整劑量。
5、心理疏導(dǎo)
避免因尿床責(zé)備孩子,通過(guò)繪本或游戲緩解焦慮。對(duì)學(xué)齡期兒童可進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù),建立排尿成功日記。若因校園壓力導(dǎo)致癥狀加重,家長(zhǎng)需與教師溝通減少如廁限制。
保持床鋪防水墊清潔干燥,睡前2小時(shí)限制高糖高鹽食物。白天適當(dāng)進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練如中斷排尿練習(xí),但每次訓(xùn)練不超過(guò)5次。若尿床伴有尿痛、尿液渾濁等癥狀,或6歲以上每周尿床超過(guò)2次,建議及時(shí)就診兒科或泌尿外科排查糖尿病、尿路感染等器質(zhì)性疾病。記錄1-2周排尿日記幫助醫(yī)生評(píng)估,包括飲水時(shí)間、尿量、是否覺(jué)醒等信息。
胎兒臍帶過(guò)細(xì)或過(guò)短可能增加胎停風(fēng)險(xiǎn),但并非必然導(dǎo)致胎停。臍帶異常可能影響胎兒營(yíng)養(yǎng)和氧氣供應(yīng),需結(jié)合具體情況進(jìn)行醫(yī)學(xué)評(píng)估。
臍帶是連接胎兒與胎盤的重要結(jié)構(gòu),正常直徑約1-2厘米,長(zhǎng)度多在30-70厘米。臍帶過(guò)細(xì)可能導(dǎo)致血管受壓,影響血液輸送效率;過(guò)短則限制胎兒活動(dòng),增加臍帶牽拉或纏繞風(fēng)險(xiǎn)。這兩種情況均可能減少胎兒獲得的氧氣和營(yíng)養(yǎng),尤其在妊娠晚期或分娩過(guò)程中,可能引發(fā)胎兒窘迫。但多數(shù)胎兒可通過(guò)胎盤代償機(jī)制適應(yīng)輕度異常,胎停通常發(fā)生在合并其他高危因素時(shí),如胎盤功能不全、妊娠高血壓或胎兒先天畸形。
若臍帶極細(xì)或嚴(yán)重過(guò)短,可能直接導(dǎo)致血流中斷。例如臍帶直徑小于0.8厘米或長(zhǎng)度不足20厘米時(shí),胎兒活動(dòng)易造成臍帶扭轉(zhuǎn)或血栓形成,此時(shí)胎停風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。臨床觀察發(fā)現(xiàn),此類情況多伴隨胎動(dòng)異常、胎心監(jiān)護(hù)異常等預(yù)警信號(hào),需通過(guò)超聲多普勒血流監(jiān)測(cè)及早干預(yù)。
孕婦應(yīng)定期進(jìn)行產(chǎn)檢,通過(guò)超聲監(jiān)測(cè)臍帶血流指數(shù)和胎兒生長(zhǎng)情況。若發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)減少或異常,應(yīng)立即就醫(yī)。日常避免劇烈運(yùn)動(dòng)和長(zhǎng)時(shí)間仰臥,可選擇左側(cè)臥位改善胎盤供血。妊娠期需均衡攝入優(yōu)質(zhì)蛋白、鐵和葉酸,必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用低分子肝素鈣注射液改善血流。確診臍帶異常者需加強(qiáng)監(jiān)護(hù),必要時(shí)提前終止妊娠。
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